局麻药注入蛛网膜下腔的流体力学分析.pdfVIP

Review andCME Lecture 三 注药与阻滞的起效时间 动，其运动距离与初始力的大小和流场液体的阻力有关…。 阻滞的起效时问可能与下列因素有关：①局麻药扩散的 作用力大，初始速度快，流体运动的距离远；作用力小，初 快慢；②与神经接触的时间；③药物 的浓度；④注药的速 始速度慢，在流体内摩擦力的影响下，流体运动距离近。在 度；⑤针孔的朝向；⑥是否是间断注药；⑦脑脊液的性质 。 临床上分两种情况，若要求单侧肢体的阻滞范围，必须要求 与注药流体力学有关的因素则是与神经接触的时间、药物的 药液沿身体纵轴运动一定的距离，且必须考虑流体的重度即 浓度、注药的速度、针孔的朝向及是否间断注药。阻滞的起 比重；若要求双侧肢体的阻滞范围，则要求药液沿身体横轴 效时间与单位时间、单位容积内药物分子的数量以及与神经 双向运动，达到两侧所有流管的壁，使液体充满流管的整个 纤维作用的时间密切相关，而单位容积分子数量和作用时间 截面，不考虑流体重度。在临床上的有效做法是：连续以中 则与药物浓度、注药速度、是否间断注药和针孔朝向有重要 速推注轻或重比重药液，腰麻针孔朝向头或尾端，并保持病 的因果关系。其中药物浓度除了初始配置药液浓度起决定因 人体位，以达到单侧阻滞的目的；以腰麻针孔朝向体两侧中 素以外，又受注药速度、间断注药和针孔朝向影响。流体力 速间断推注等比重药液，达到双侧完全阻滞的 目的。病人的 学中有效断面、流量和平均流速可以诠释这一影响。当液体 体温和脑脊液的性质对阻滞范围影响较大，其机制是温度增 受外力影响产生流动时，在流场不变的情况下，力的大小决 高会降低流体的内摩擦力，使流体在相同作用力下移动的距 定了液体的流速，流速增大，有效断面上液体的流量增加， 离较远 ；脑脊液性质的改变也是通过增大和减小内摩擦力 使液体流动的距离增长 “，单位时间、单位容积内药物分子 而影响流体运动的。见图5。 的数量减少，与神经纤维上受体的作用时间缩短，则阻滞的 起效时问延长。理论上认为，在神经根周围 “堆积”足够局 六 针孔朝向的流体力学分析 麻药物浓度的时间越短，其阻滞起效的时间也越短。 在蛛网膜下腔注药时，医生施于针筒的压力是液体流动 的动力，并通过注射针管传递到针孔处。由于腰麻针有一定 四、注药与阻滞作用持续时间 的长度，也不是理想的流管，液体在通过注射针的时候液体 阻滞的持续时问与下列因素有关：①药物的浓度；②药 与针内壁之间产生切应力，使液体在流动过程中产生湍流， 物的容积；③药物的性质；④药物与膜的接触面积；⑤脑脊 湍流的多少决定与内摩擦力的大小和液体流动的速度 。因 液的性质；⑥体位的改变。与流体力学有关的因素则是药物 此，注药时，局麻药液体从针孔流出并不是理想流束组成的 的浓度 、药物的容积、药物与膜的接触面积。蛛网膜下腔阻 液体流，而是充满湍流和涡流的液体流动。当局麻药液沿力 滞作用持续时间除了与麻醉前配制的药物浓度和药物容积有 的方 向在蛛网膜下腔运动时，一是与脑脊液产生相互运动， 关外，一个非常重要的因素就是药物与周围蛛网膜与神经膜 二是与腔内的神经根表面和蛛网膜产生切应力，两者 (内摩 的接触面积，接触面积越大，药物分子被膜血管吸收的的速 擦力)的共同作用，使液体在运动一定距离后将逐渐停止。 率也越大 ，药物作用 的持续时间就越短 。从流体力学的概 考虑到内摩擦力的大小与流体种类有关，与流体的接触面积 念来认识局麻药液在输注过程中，在达到有效阻滞范围的同 有关，与垂直于板的速度梯度成正比 。因此，当针孔朝 时，尽量减少药液与周围膜接触的面积。其方法有：一是改 向头端和尾端时，即注入的局麻药液将沿椎管长轴运动时， 变作用力的方向 ，也就是改变腰麻针孔的朝 向，使流体流 在流体粘滞性相同的情况下，与管壁的接触面积相对较小， 动过程中产生最大的切应力和反作用力，使液体在较小的范 液体的流速较快，在作用力不变的情况下，液体流动的距离 围内 “堆积 ”；二是改变力的大小 ，作用力变小，流体运 也较远，湍流与涡流形成较少。当针孔朝向与管壁垂直的时