963例剖宫产指征分析.pdfVIP

2011年3月 第 1卷 第5期 963例剖宫产指征分析 邵世娟 (贵州省修文县人民医院，贵州修文550200) 摘【要】目的 对我院近5年来剖宫产手术指征进行分析，探讨降低剖宫产的对策。方法 对我院近5年来剖宫产手术指征原 因分析，发现平均剖宫产率为29．47％，其主要指征依次为 ：胎儿窘迫、头位难产、社会因素、妊娠并发(合并)症、臀位、巨大 儿、瘢痕子宫及双胎。结果 胎儿窘迫、头位难产、社会因素是剖宫产的主要原因。结论 正确处理难产，严格掌握手术指征， 进行心理调控是降低剖宫产率，提高产科质量的关键。 【关键词】剖宫产；胎儿窘迫；头位难产；社会因素；对策 【中图分类号】R719．8 f文献标识码】B 【文章编号】2095—0616(2011)05—57—02 近年来，随着剖宫产技术的提高 ，手术时间短，手术损伤、感 表 2 各年度各种手术指征的例数及所 占比例 染显著减少，麻醉药 、抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提 高，剖宫产率明显升高。大部分城市剖宫产率在40％左右，有的 手术指征 zoos年 z 年 z唧 年 zoos年 z 年 甚至超过60％，随着剖宫产的增加而出现的各种并发症也 日益 受到产科医生的重视。本资料通过本院近5年来剖宫产指征的统 计，分析剖宫产上升的原因，并探讨降低剖宫产率的相关措施。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2005年 1月一2009年 l2月我院共收入院足月孕妇 3268 例，其中剖宫产963例。 1．2 方 法 对所有剖官产病例统计手术指征，并各种手术指征所 占比 例进行回顾性分析。 注 ：(1)胎儿窘迫包括胎心异常，羊水粪染，术后诊断符合率为46％； (2)头位难产包括骨盆异常、头盆不称、胎头位置异常 、产程异常、宫缩 2 结果 乏力等；(3)妊娠并发(合并)症包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘 5年来我院住院分娩的足月孕妇 3268例，其中剖宫产963 早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)等；(4)社会因素指术前无任何医学 例，平均剖宫产率为29．47％。当同一个病例有多个手术指征时， 指征的剖宫产 以第一个指征为准进行统计。构成比例见表 1-3。 表 3 各年度主要手术指征所 占比例分析n【(％)】 表 1 5年剖宫产比例 3 讨论 3．1 剖宫产上升的原因 直接影响剖宫产率。 本研究表明，胎儿窘迫、头位难产、社会因素、妊娠并发症及 3．2 降低剖宫产率的对策 臀位是剖宫产的主要原因，目前 ，绝大多数人对妊娠分娩的要求 3．2．1 正确诊断胎儿窘迫 以胎儿窘迫为手术指征的剖官产 已由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩 占总数的36．97％，对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有的单凭 子的 “质量”。因此剖宫产的主要适应证已由头位难产转化为胎 一 时的胎心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染而作出诊断，而忽 儿窘迫。本资料中胎儿窘迫手术前后诊断符合率为46％，与文献 视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多种因素的综合分 报道胎儿窘迫手术前后诊断符合率的一半要低，可能是因我院 析，术前术后诊断符合率低 ，提示有一部分不合理的操之过急的 诊断胎儿窘迫主要靠胎心率听诊及观察羊水情况。因此正确评 剖宫产存在。我们认为，对过期妊娠、中、重度妊高征，羊水过少 价胎儿监护结果，将直接影响剖宫产率。本研究中社会因素为手 等产前即有胎盘功能减退的病例，其胎儿有慢性缺氧