临床护理路径应用于人工髋关节置换术疗效探讨.pdfVIP

NationalMedica1FrontiersofChina，Feb．2010，Vo1．6No．4 中国医疗前沿 2011年2月 第6卷 第4期 ·护瑁!园地 · 85 临床护理路径应用于人工髋关节置换术疗效探讨 陈红满 【摘要 】目的 探索临床护理路径提高人工髋关节置换术疗效的方法。方法 120例人工髋关节置换术患者随机分成60例对照 组实施常规人工髋关节置换术，60-~／0实验组在常规人工髋关节置换术的基础上实施人工髋关节置换术临床护理路径。通过 发生早期并发症与harris评分比较两组的疗效。结果 实验组的并发症较对照组低 (PO．05)，harris评分实验组明显比对照组 高(PO．05)。结论 对人工髋关节置换术实行临床护理路径 ，可提高疗效，减少并发症 ，有利于整体功能康复，提高患者的生活 质量。 【关键词】临床护理路径；人工髋关节置换 ；康复 doi：lO．3969~．issn．1673—5552．2011．04．0052 【中图分类号】R4736 【文献标识码 】A 【文章编号】1673—5552(2011)04—0085～02 在我国，人工髋关节置换术近几年来发展很快，成功率也很 搬动和移动患者时应将整个髋关节抬起。当侧卧于健侧两腿间 高，但术后康复是一大难题 ，一般康复效果都不理想。为了提高疗 用软的大枕头相隔，避免髋关节超过45。～60。屈曲。发现患肢 效，我院自2008年 1月起对人工髋关节置换术后患者实施临床护 短缩立即与医生联系，及时摄片检查是否脱位。②功能锻炼 ：术 理路径，取得了一定的效果，现报告如下： 后当 日指导患者深呼吸，同时上肢外展、扩胸 ，增加上肢关节活 动范围，增强心肺功能。术后当日即可进行患肢 自足背开始的向 1 资料与方法 心性按摩患肢．、趾、踝关节主动、被动伸缩屈练习。术后第2d进行 1．1 对象 将2006年 1月～2009年12月我科收治的120例患 股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后 者随机分成实验组和对照组各60例。实验组男 19例 ，女41例，年 2～3d拔除引流管，便进行髋膝关节屈伸练习、髋关节伸展旋转 龄50～78岁，平均64岁。股骨颈骨折按Garden分型Ⅲ、Ⅳ型 15 练习，以训练髋关节活动度，屈伸练习由被动向主动加辅助到完 例 ，骨性关节炎28例，股骨头无菌性坏死 12例 ，类风湿性关节炎 全主动练习过渡。被动训练常用CPM器辅助，其活动范围可随 5例。对照组男21例，女39例，年龄55～74岁，平均67．5岁。股 时调节并逐步增加活动程度。一般用CPM开始的最早的活动角 骨颈骨折按Garden分型Ⅲ、Ⅳ型18例，骨性关节炎25例，股骨头 度定为40。，以后每 日增加5。～10。，每 日训练3～4h至术后l周 无菌性坏死 14例，类风湿性关节炎3例。两组患者年龄、性别、病 左右，CPM最大活动角度为90。，髋关节活动范围为25。～85。， 情经统计学处理无显著性差异(PO．05)，具有可比性。 即停用CPM而以主动锻炼为主。 1．2 方法 (3)术后中期 (术后5d～2周 ：此时患者切 口疼痛感 已基本 1．2．1 设计临床护理路径表 由护士、主治医师成立临床路径 消失，患者体力有所恢复可逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到 小组，根据人工髋关节术前术后特点和护理计划。检索和查阅有 行走的训练。训练的主要 目的是恢复关节活动度，练习独立坐起 关文献，结合主治医生建议，患者需求和医院实际情况制定临床 和扶拐行走训练方法 ，进一步提高肌力，以主动和抗阻力训练为 路径表，主要包括三个部分 ：护士临床路径执行表、医生临床路 主。①卧位练习 ：锻炼屈髋肌的最好方法是髋关节半屈位主动和 径执行表和患者临床路径告知表。临床路径以表格的形式列出， 主动抗阻力屈髋练习，但必须在7d后进行。仰卧位或健侧卧位髋 按预计住院天数从入院到出院设计路径表。 膝关节伸直情况下进行髋关节内收外展运动，仰卧屈膝双下外展 1．2．2 护理临床路径的实施 位进行膝关节靠拢和分开运动锻炼，注意术中髋关节外旋位不 1．2．2．1 改革护理工作格局 ：采取按职上岗、小组负责、护