乳腺科临床药师用药实践分析.pdfVIP

合殚 用药 2011年 2月第 4卷第 2A期 ChinJofClinicalRationalDmgUse，February2011．Vo1．4No．2A · 67 · · 用 药 研 究 · 乳腺科临床药师用药实践分析 陈燕妮 ，丁选胜 ，王俐 【摘 要】 目的 探讨乳腺科临床药师在临床中合理用药方法。方法 临床药师通过参与查房、与医师共同讨 论治疗方案给出药学方面的建议 、关注药物的不 良反应和药物应用过程中的细节问题等促进临床合理用药。结果 通过严谨的工作态度和 良好的工作能力达到保证临床合理用药的目的。结论 临床药师在药学实践中体现 自身价 值，不断提高 自身业务水平来促进临床合理用药。 【关键词】 临床药师；乳腺疾病；药物治疗；不良反应；病例讨论 【中图分类号】 R969．3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)02A一0067—02 乳腺科用药以乳腺癌化疗药物为主，临床药师在临床实践 体(ER)(一)，孕激素受体 (PR)(一)，癌基因CerbB-2(一)。 中应把工作重点放在关注患者合理用药上，通过参与查房 、与 用药分析：根据抗菌药物临床应用指导原则，乳腺科手术 医师共同讨论治疗方案给出药学方面的建议 、关注药物的不 良 属于一类切 口，宜选用第 1代头孢菌素，术前0．5—2h开始使 反应和药物应用过程中的细节问题来发挥临床药师的作用，努 用抗生素，维持抗生素的有效浓度时间24h，不应超过 48h。由 力实现临床药师的价值。现将笔者在乳腺科开展临床药学工 于患者有 IgA肾病 l9年 ，术前肾功能异常 ，为减少肾脏排泄负 作实践中参与用药的几个典型病例分析如下。 担，宜选用肾毒性小的第3代头孢菌素。在抗菌药物临床应用 1 参与药物不 良反应治疗病例讨论… 指导原则中也指出肾功能减退时第 3代头孢菌素可按原治疗 患者，女，59岁，因左乳癌改 良根治术后，要求治疗入院。 量或略减量使用。化疗药物应选用经肾排泄量少 ，对肾功能影 患者于左乳癌改良根治术后行 “多西他赛 120mg(第 1天)+卡 响小的药物。 培他滨 3片，每天2次(第2～l4天)”化疗。第2周期化疗时 药物治疗建议 ：对于该患者的围术期抗生素建议选用第3 手足出现麻刺感、感觉异常，后来症状逐渐加重，至第4周期化 代头孢菌素，术前30min给药，至术后不超过48h。对于化疗 疗后出现3级手足综合征．第5周期化疗因手足综合征将卡培 药物建议选用表柔 比星和多西他赛，表柔 比星在48h内有 他滨减量为2片，每天2次，医师嘱患者用碘酊和红霉素软膏 9％～10％的给药量由肾脏排出，并且肾功能正常与否对其药 涂擦患处。患者症状未见好转。 代动力学特性影响不大。多西他赛主要经胆道从粪便排出，而 用药分析：手足综合征是卡培他滨在临床应用过程中发生 经尿排泄仅 占所给量5％ ～7％，这两个药物也是 目前乳腺癌 最频繁的不 良反应，需要及时处理 ，如果忽视会后果严重。减 化疗的首选药物。医师采纳了药师的建议 ，围术期抗生素选择 少剂量或停药可以迅速的使症状逆转 ，并且不影响卡培他滨的 头孢 曲松 钠，术后 7d查尿 常规无 异常，肾功能：BUN 总体抗肿瘤效果。卡培他滨致手足综合征的机制尚不清楚，也 6．44mmol／L，Cr170．1ixmol／L；化疗方案选择 AT方案 (A为表 缺乏有效的治疗措施，目前采用的支持治疗主要是用大剂量维 柔比星，T为多西他赛)。 生素 和手足的局部用药来缓解症状。对于出现过手足综合 3 纠正不合理用药 征的患者再行卡培他滨化疗时应减量或更改用药疗程。 患者，女，71岁，2010年 9月因左乳肿块 伴乳头 出血入 药物治疗建议 ：(1)停用卡培他滨，待患者手足综合征好 院。患者既往有高血压病史3O余年，自服左旋氨氯地平 (施惠 转后再行第