低温冲洗治疗重症胰腺炎40例护理体会.pdfVIP

末合理用药 2011年 2月第 4卷第2B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,Feburary2011 !． ：望 · 1l7 · 日14：00开始静脉滴注血浆；14：20出现血压下降，有创动脉压 抑制剂奥司他韦敏感，该患者入科后立即予以奥司他韦 150mg (ABP)96／59mmHg，SpO，85％，此时已输入血浆 20ml，考虑为 鼻饲 ，每天 2次 ，12月3 日复查复咽拭子 甲型 HlN1流感病毒 过敏，立即停止输血，更换输液器快速输入羟乙基淀粉 500ml， 仍为阳性 ，继续予以奥司他韦 150mg口服 ，每天 2次。直至 12 改纯氧通气，静脉推注 肾上腺 素 1mg，调节多巴胺 以 101xg · 月8日咽拭子甲型H1N1流感病毒才转为阴性 ，共使用 15d。 ～ -min 的滴速泵人，并暂停硝普钠液 ，测CVP为2cmHO 2．4 消毒隔离管理 甲型 HlN1流感是一种新的甲型 HlNl (1cmH，O=0．098kPa)；14：25测得 ABP66／43mm Hg，SpO2 病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近 87％，HR140次／min，再次静脉注射肾上腺素 1mg，调节多巴 距离飞沫和接触传播 。将患者安置在负压病房内进行隔 胺 以15 g·kg～ ·rain 的滴速泵入 ；14：30测得 ABP升至 离 ，严格划分病区管理，医务人员进入隔离病房必须戴医用防 85／55mmHg，SpO，93％ ，HR180次 ／min，予 以艾司洛尔 lOml／h 护 口罩 ，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽，并注意呼吸 泵人减慢心率，地塞米松 10mg静脉注射抗过敏；14：40测得 道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。充分镇静、镇痛和应 ABP91／63mmHg，HR148次 ／min，SpO，95％；15：00测得 ABP 用肌松剂后再行气管插管 ，使用密闭式吸痰管，行纤维支气管 117／79mmHg，SpO，100％，HR123次／min，患者全身皮肤呈橘 镜检查时加戴面罩，避免痰液及气道分泌物外泄污染。隔离区 皮样改变，静脉注射 10％葡萄糖酸钙抗过敏，减少多巴胺的剂 的医务人员通过电话与外界沟通，使用电子病历，尽量减少出 量，下调氧浓度为55％。14：00～15：00患者尿量 10ml，呋塞米 入隔离病房的频率。 20rag静脉注射后尿量增至 120ml，急救成功。 2．5 支持疗法的护理 放置小号胃管及早进行肠内营养；遵 2．2 呼吸支持的护理 患者出现呼吸困难，给予高流量面罩 医嘱使用丙种球蛋白、血浆进行免疫营养支持；准确记录出、入 吸氧氧合不能改善，充分镇静镇痛、肌肉松弛后行经 口气管呼 水量，积极控制高血糖，维持内环境稳定 ；遵医嘱合理使用抗生 吸机通气治疗。同步间歇指令通气 (SIMV)，即压力调节容积 素，丙氨酰谷氨酰氨针剂 ；高热时行亚低温仪降温。 控制通气 (PRVC)+压力支持 (PS)，其中潮气量 400ml，呼吸频 本例患者以严重的心力衰竭为主要特征，随时有猝死危 率 12次／rain，呼气末正压 (PEEP)5cmH2O，PS10cmH2O，吸 险，因此血流动力学的监测具有重要的临床意义。我科在湖南 氧浓度 (FiO，)100％。SpO，维持在 99％ 一100％，逐渐下调 省乃至全国第 1次将肺动脉导管用于危重型甲型 HlN1流感 FiO，至40％。接密闭式吸痰管，以保证机械通气治疗的连续 的抢救治疗中，在病情危重的前 3d，采取特医、特护的模式，出 性及防止气道分泌物暴露。同时将 PEEP调至 8cmHO，使气 现异常情况可在第一时 间内得到处理，使患者平稳渡过危 道平台压 30cmH，0，以防止气压伤。按需吸痰，使用带加热 险期。 导丝的湿化罐进行气道湿化 ，抬高床头 30。～45。防止误吸；适 参考文献 当镇静、镇痛以避免人机对抗 ，保证患者安全和舒适 ，提高机械 1 于凯江，马晓春 ，刘大为．成人严重感染与感染性休克血流动力学监 通气治疗的效果。同时根据血气分析结果及时调整呼吸机模 测与支持指南 (草案)[J]．医学与哲学，2006，27(12)：20—28． 式及