程门雪评注《叶案存真》选.doc

程门雪评注《叶案存真》选（一） 何时希 莫雪琴 整理 《叶案存真》评注于乙亥年(公元1935年)，乃程氏三十四岁，正当精力弥满，力学不倦。时常彻夜不眠，从事于《伤寒论》、《叶氏医案》等书的著述，翠墨丹黄，钓稽考索，至今遗下著作十余种，大都成于此前后十年之际。程评《叶案存真》采用的是周学海评本。对于周批的某些不妥之处，程氏均作了批评。为了使读者理清原书与评注的蛛丝脉络，整理者采用了“周评”、“周注”、“周总评”、 “.程评”、“程注”、“程按”、“程评周”、“程眉评 ”、“程总按”、 “大旨”等小标题。 一 诸虚劳损 凡忧愁思虑之内伤不足，必先上损心肺。心主营，肺主卫，二气既亏，不耐烦劳，易于受邪(周注)。惟养正则邪自除，无麻桂大劫散之理，故内伤必取法乎东垣(程注)。今血止脉软，形倦不食，仍呛咳不已，吐痰若粘涎，皆土败金枯之象。急与甘缓补法(周评一)(程评周一): 生黄芪 炒白芍 炙草 饴糖 南枣 （周评二)(程评周二) 周注:凡治劳伤，须先察有无外邪。 程眉评：大病劳损自与外邪不同，一见可分。惟既病之后，肺虚不能抵抗外邪，容易感受风邪，每有今日服补药甚好，明日反剧，病长日多，自难免此，偶一不慎，即将新邪补住，此最当留意者也，周氏旁批犹未得髓。 周评一：此所谓外疾思虑而心虚，故邪从之者也。内伤夹外邪，虽无大劫散，初起总宜兼解外，若连邪补住，永无愈期。 程评周一:兼解外用芪建中不去桂可也，补中益气之升柴，亦能兼解外邪。气药流行温暖，多服自能托邪，不致连邪补住。血分腻补如熟地等，则真当留意。 程注:此桂乃言汤之简称，非指一药，若重用芍、轻用桂，如建中法者，可用无碍也。 程眉评:虽云取法东垣，实则仍乳法仲景建中。 周评二:太甘，於痰咳不食未宜。 周总评:内伤夹外邪，重者急与驱邪，但须保定胃气及下元真气，迨大势己杀，乃急补之。若外邪本轻者，调理荣卫是一捷法，即所谓养正则邪目除。 程评周二:保定胃气及下元真气，言之固易，试问於驱邪方参入何药，始可不碍。 程总按:徐批《指南》於虚劳之建中大为不满，不知虚劳与劳瘵本自不同，叶氏用建中治虚劳，深得《内经》温养之旨，细於症象考之，自可得其分别处，非统治一切劳瘵也。若概投清润滋阴，必致减食便溏不治矣。统言之，无论何症必有虚实、寒热之不同，两相对立，决无偏理，医道通《易》，太极一图，两仪定位，即相对论也。千变万分，均从一阴一阳互为消长而来，差参多少则有之，绝对一偏则决无者也。 大旨:从上损心脾者，可温养，宜建中，从下损肝肾者，宜滋阴不宜建中也。形寒自汗、面白光唇白，脉虚大者为虚劳；但热骨蒸、盗汗、面赤颧红唇赤者为劳瘵。一则脉虚大，一则脉细小，一则大便溏，一则大便结，一则舌绛淡，一则舌绛鲜。且虚劳多腹中痛，此其大别也。若遗泄、咳嗽，两俱有之，不是确据，此言其常耳。若临时权变，活法在人，固无定法也。 程门雪评注《叶案存真》选(二) 诸虚劳损(续) 幼年久有遗精目疾，不耐劳烦，先后天 未曾充旺。秋季疟邪再伤真阴。冬月夜热嗽 痰失血(周注)，不饥不食，盗汗伤阳，阳浮 不藏，渐干胃口，皆久虚劳怯之象。此恙屏 绝酒色怒烦，须安闲坐卧百日，必胃口渐旺， 病可渐除，古称精生于谷食也(周评)。 周注:是阴伤而邪陷之。 周评:嗽痰总因外邪未清，虽不宜直攻， 总须设法兼治。夜热盗汗，是阴分有邪，营 气不安。 程评周:有邪无邪，临症自有权衡，不 能胸中先横一邪字，此所谓胸有成见。 北沙参 女贞实 茯苓 炒麦冬 米仁 川斛 芡实(周评) 周评:此证宜补阴中之阳，俾得鼓正 气，达邪于表，所谓胃口渐旺则病可除，即 此义也。沙参、麦冬清肃，伤阳敛邪。 程评周:补阴中之阳乃活络语，以此闰 明，反增疑惑，参、麦二味，在脾阳伤者本 不可用。 此清养胃阴法也，劳症有不受健脾温阳 者，故以此调之，乃叶氏之独擅。其分别在 苔脉及素来经过，细诊自明，不能混言参麦 伤阳敛邪。须先分别脾阳、胃阴，及是否有 邪乃断。 劳怯，形肌日瘁，食减自利，腹痛寒热。 由阴虚已及脾胃，无治嗽清滋之理。姑以戊 已汤加五味摄阴为议，是难愈之症(周评)。 周评:损病过脾不治，自利腹痛，非大 气入中，即木郁土下，治宜温疏。 炒白芍 炙甘草 北五味(周评) 周评:死矣，案中明言脾胃，如何只顾 阴虚，仍是治嗽清滋。 程评:照病仍当用建中出入，或彼时别 有情形，或用过建中不合，故转方如此，无 前后案，不可知矣。芍治腹痛本仲景法，甘 缓酸效，亦有其治，唯病象过深，恐不可治， 以此塞责耳。脾虚木乘者。味过于酸，实不 甚宜也。当以他药和之助之。 嘉兴 十八岁 肝肾内损，必致奇经失 职，俗医混称阴虚，仅以钱