解读新医疗改革.ppt

解读新医改 樊晓敏 2009年4月6日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》以下简称新医改方案 新医改方案提出了切实缓解看病难、看病贵的近期目标和建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的长远目标 大体而言，“治疗”看病贵的“药方”有二：一是费用降下去(缓解“药价虚高”)，二是医保增上来(完善全民医保)。两者一减一加，加减并举，方能根治“看病贵”。此前提起“看病贵”，一般指向“以药养医”，既包括台面之上的15%的“药品加成”，也包括吃“回扣”等灰色行为。 　 其实，“看病贵”在很大程度上为“药价虚高”所致。数据显示，药品价格在各环节的实际构成中，生产成本只占30%。经过医药销售商内部各层级的“提成”、药品中标进医院的“报名费”、医生回扣、配送成本等环节，药品在进得医院加成15%之前，价格就已翻倍。况且，2005年的数据显示，全国医院药品平均进销差率超过42%，是台面上的那15%的近3倍！ 　　也就是说，“药价虚高”主要源于药品流通环节(包括医院进销环节)的层层加价。新医改方案对此明确规定，“建立国家基本药物制度”，“基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节”，不仅“建立科学合理的医药价格形成机制，规范医疗服务价格管理”，还将基本药物全部纳入基本医保药物报销目录，且报销比例明显高于非基本药物。如此当可望缓解药价虚高之苦。 2007年，劳动和社会保障部社保中心下设的课题组研究指出，异地就医管理中存在四大难点：一是垫付报销难；二是执行政策难，主要是参保地与就医地政策不同；三是医院监管难，缺乏医保机构的监管，参保人员容易受到过度医疗的损害；四是核实查处难，少数参保人员可能出现骗保行为。 共讲5个问题： 1.新医改出台的必然性 2.新医改的基本框架 3.新医改的亮点和突破点 4.如何理解“将大学生全部纳入城镇居民的医保范围”? 5.新医改的重点和难点 一、新医改出台的必然性 新中国成立60年来，特别是改革开放30年来，我国卫生事业取得了巨大成就：基本建立了覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系、基本医疗保障制度框架和药品生产流通体系，有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染病，居民健康水平不断提高。人均期望寿命由新中国成立前的35岁增加到目前的73岁，孕产妇死亡率由建国前的1500/10万降低到2008年的34.2/10万，婴儿死亡率由建国前的200‰降低到2008年的14.9‰。虽然我国仍然属于中低收入国家，但主要健康指标已处于发展中国家的前列。 一是群众看病就医问题突出。主要表现在： 第一，卫生资源总量不足，配置不合理。现有卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，城乡和区域之间差距不断加大。同时，公共卫生和城乡基层医疗机构资源不足，服务能力较低，服务质量不高，难以满足人民群众日益增长的对基本医疗卫生服务的需求。 第二，医疗保障制度不够健全。目前，仍有两亿多城乡居民没有参加到医疗保障制度中来，现有新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度的受益水平还比较低，不能有效解决“因病致贫和因病返贫”问题。 第三，公共医疗卫生公益性质淡化。政府卫生投入不足，多数公共卫生机构仍通过“有偿服务”和“以医养防”维持运行。医疗机构则存在“以药补医”问题，导致部分公立医疗卫生机构服务行为扭曲，也造成医疗资源浪费，患者负担加重。 第四，药品生产流通秩序不规范，价格虚高。目前，我国医药产业集中度低，流通环节过多、流通费用高，低价药品生产难以为继，一些企业片面追求经济利益，药品安全存在风险和隐患。商业贿赂、药价虚高、不合理用药等现象严重损害了群众利益。 二是经济社会发展和人口老龄化对卫生工作提出了新的挑战和要求。 主要表现在：我国正处于经济社会快速发展时期，城市化、工业化进程不断加快，环境生态形势严峻，健康风险增加，使我国面临新的公共卫生问题； 我国人口正在快速老龄化，心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病患病率不断提高，防治难度加大； SARS等新发传染病的出现，结核病、性病等传染病死灰复燃，加大了疾病防治任务，形成了经济社会发展的双重疾病负担。 1.公共卫生体系： 就是建立健全各专业公共卫生服务网络。 我们过去的医疗卫生发展虽然一直强调防治结合，但实际上主要体现在医院的发展，尤其是2003年SARS之前，我们都关注治疗疾病，努力找病来治病，但对13亿的中国来说主要靠治病、靠吃药是解决不了健康问题的，我们更应该做的是无病防病，治“未病”，实现平时少生病，降低看病支出。 首次确立基本公共卫生服务均等化目标 从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病