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心理急救基础与实践 林 涛 北京安定医院 临床心理科 何谓“心理急救”？ 心理急救：是用来减轻灾难事件所带来的痛苦而增强短期和长期功能性适应能力的方法。 心理急救不认为生还者有严重的心智健康发育和恢复的障碍。 事件发生后马上使用。 心理危机的转归 心理危机的形成 危机事件的特征 不可预期、冲击性、威胁生命或躯体完整性 安全感错觉的破灭 可预期 可控制 公正 不死之躯 心理危机的防御反应 生存反应（都是对不正常现象的正常反应） 搏斗 逃跑 僵住 假死 内疚、自责——重获可控制感 麻木、遗忘——与创伤事件隔绝 常见的危机后病态心理反应 急性应激障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 定义 由于突如其来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍 急性应激障碍 应激源特点 突如其来 个体难以承受的创伤性体验或对生命安全具有严重的威胁性 分类：严重生活事件；重大自然灾害；战争场面 急性应激障碍 临床表现 起病：急，数分钟到数小时 临床相： 精神运动性抑制：最常见 精神运动性兴奋：伴恐惧性焦虑和植物神经症状 病程：短，数小时至一周，最长不超过一月 预后良好，恢复后难以全面回忆 创伤后应激障碍（PTSD） PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应，可以是亲身经历或目睹 影响PTSD发生的危险因素： 精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其它负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等 创伤后应激障碍（PTSD） 在遭受不同的创伤事件的人中，PTSD的发生风险 创伤后应激障碍（PTSD） 诊断标准 （DSM-Ⅳ ） A.?暴露于具有下面两特点的创伤事件： 1）经历、看见、或面对激烈、或威胁性的事件或自己和他人身体的完整性受到威胁的事件。 2）反应是强烈害怕、无助或惊骇 创伤后应激障碍（PTSD） B.???? 创伤性事件以下面的一种或多种形式持久的反复再现： 1）? 包括映象、思维或知觉在内的事件反复再现和闯入性的痛 苦回忆。 2）? 反复出现事件相关的痛苦梦境。 3）? 行动和感觉就象创伤性事件再次出现似的（包括喝醉和清醒时体验到的错觉、幻觉、及分离性的闪回）。 4）? 暴露于内部或外部类似或象征创伤性事件的某方面的情况时引起强烈的心理痛苦。 5）? 暴露于内部或外部类似或象征创伤性事件某些方面时引起的生理反应。 创伤后应激障碍（PTSD） C.?持续地回避与创伤事件有关的刺激，并且对应做出反应的事件 表现麻木（创伤事件前不存在），如下所述的3条或3条以上。 1）? 努力回避与创伤事件有关的思想、感受或交谈 2）? 努力回避可引起对与创伤事件回忆相关的活动、场所或人 3）? 不能回忆创伤事件的一个重要方面 4）? 对有意义的活动的参与与兴趣明显减少 5）? 感到与他人分离或疏远 6）? 情感受限（即感到不能爱） 7） 对将来缺乏计划（即不希望有职业、婚姻、小孩或正常的生活） 创伤后应激障碍（PTSD） D.??持续的警觉性增高的症状（创伤事件前不存在） 如下所述的3条或3条以上。 1）? 入睡或保持睡眠困难 2）? 易怒或愤怒爆发 3）? 注意难以集中 4）? 过分警觉 5）? 惊跳反应 创伤后应激障碍（PTSD） E.?紊乱持续一个月以上 F. 紊乱引起临床明显的痛苦或社会功能受损 心理急救 心理急救与心理治疗的区别 心理急救者的核心技术 提供安全感和安全关系 情感表达 倾听 共情 尊重 心理急救者的核心技术 真诚和接纳 非评价性或非侵入性表达关心 恰当的参与：职业角色；自然不做作 言语与非言语表达 沉默 不卷入、不被破坏 危机事件后四阶段 像父母一样，意味着付出关心和保护 像老师一样，意味着传授和给出信息 像治疗师一样，意味着解决问题，治愈创伤 像牧师一样，意味着谈论关于意义的问题 心理急救主要在第一阶段 心理急救是针对大脑原始水平工作 提供关心和保护 语言简短 行动更有利于接近大脑原始水平 心理急救的工作维度（一） 环境 远离现场、避开媒体、陪同与警察的接触 地点安全 温度、光线、声音等 心理急救的工作维度（二） 身体 提供食物和水、衣物、温暖 身体接触 心理急救的工作维度（三） 情感 安全 温暖 关注 保护 心理急救的工作维度（四） 社会支持 允许情感表达 陪伴VS独立 联系家人和朋友 寻找遗失财产或失散家人 讲明危机后可能有的反应（失眠、闯入性回忆） 提供稳定感 心理急救者的自我保护 减少创伤刺激 团队工作形式 严格保证休息和饮食 保持社会性联系 * * 危机 不恰当的应付 恰当的应付 危险和威胁 机遇和挑战 创伤 成长 85% 纳粹集中营幸存者 73% 经历战争的巴勒斯坦儿童 6