一适应症及禁忌症.ppt

一 洗胃 （一）适应症及禁忌症 1 适应症 ⑴清除胃内各种毒物 ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 ⑶治疗急慢性胃扩张 2 禁忌症 ⑴腐蚀性食管炎 ⑵食管胃底静脉曲张 ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 ⑷严重心肺疾患 （二）方法 1 口服催吐法 （1）适应症：神志清楚，能合作 （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 （3）优缺点：简单易行，但不彻底 （2） 胃管洗胃法 1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器 图：胃管洗胃法 （3）剖腹胃造口术 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管 （三） 注意事项 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 2 严密观察洗胃术后的并发症 （四） 洗胃溶液 1 原则：根据毒物种类不同而选择 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 4 吸附剂：如活性炭 5 解毒剂：（下表） 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸 二 腹腔穿刺与灌洗 （一） 诊断性腹腔穿刺 1 适应症 ⑴腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤 ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者 ⑷有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 ⑸经各方检查，仍不能确诊者 2 禁忌症： ⑴严重腹胀或肠麻痹： ⑵广泛性腹腔粘连： ⑶妊娠后期妇女： 方法 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。 2 穿刺针：普通针头：No.8~9；腰穿针：No：16~20 3 穿刺方法： (1)直接穿刺法 (2)导管吸引法 图：穿刺部位 图：直接穿刺法 结果判断 1 血性液体、不凝血液 2 混浊腹腔液、消化液 3 胆汁样液 胰淀粉酶检测 诊断价值 1 总的阳性率80~90%。 (1)实质：90% (2)空腔：70% (3)复合：95% 2 导管法阳性率更高 3 假阳性极少 4 并发症少 （二） 诊断性腹腔灌洗 1 适应症： (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者 (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者 (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者 (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 2 禁忌症： 同腹腔穿刺 方法 1 术前准备： (1)胸腹透视或摄片 (2)插胃管和导尿 2 腹腔插管的三种方法： (1)开放式腹腔插管法 (2)闭合式 (3)半开放式 结果判定 1 阳性： (1)经透析导管抽出10~15ml不凝血液 (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 (3)灌洗液肉眼观察呈血性 (4)灌洗液红细胞计数＞0.1×109/L (5)灌洗液白细胞计数＞0.5×109/L (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）＞61.7μmol.s-1/L.gHb(即＞旧制200iu/dl苏氏单位) (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）＞0.36~1.54μmol.s-1/L.(即旧制22.5~96金氏单位) (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌 2 重复 (1)灌洗液红细胞计数(0.05~0.1)×109/L之间 (2)灌洗液白细胞计数(0.1~0.3)×109/L之间 (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者 (4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者 (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者 三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流 胸腔穿刺 1 意义 2 穿刺时的体位和穿刺点 (1)排气 (2)排液 3 穿刺步骤 4 注意事项 胸腔闭式引流 1 意义及优点 2 手术方法 3 胸腔闭式引流装置 4 观察及注意事项 5 拔管时机和方法 四 膀胱留置导尿管、膀胱穿刺 膀胱留置导尿管 1 适应症 2 导尿管 3 置管方法 4 注意事项 常用导尿管 膀胱穿刺 1 适应症 2 禁忌症 3 穿刺方法 4 注意事项 * * 用于甲醛中毒，使形成不活泼的乌洛托品；常用0.2%氨水、醋酸铵或碳酸铵 氨水、醋酸铵、碳酸铵溶液 用于升汞中毒，起沉淀作用；常用2%的溶液250ml 甲醛次硫酸钠溶液 用到洗胃液不显蓝色为止 用于碘中毒，使碘灭活；常用1%~10%