喉罩下经纤维喉镜行声带息肉摘除术的临床应用.pdfVIP

中华全科医学 2011年 4月第 9卷 第 4期 ChineseJournalofGen PIacIic!，P Q ， ：!盟： ·569 · · 全科临床研究 · 喉罩下经纤维喉镜行声带息肉摘除术的临床应用 左 星 【摘 要】 目的 比较纤维喉镜和支撑喉镜下行声带息肉摘除术对心率、血压的影响。方法 100例声带息肉摘除手 术病例，年龄 30～52岁，体重45～75kg，ASA：I～Ⅱ级。随机分为两组：纤维喉镜 (50例)和支撑喉镜 (50例)，术前常 规肌注阿托品O．5mg，苯巴比妥 0．1g，入室后开放静脉输液，连接多功能监护仪持续监测HR、SBP、DBP、MAP、SPO2、 PetCO，、气道峰压 (Ppeak)。记录患者麻醉前、插入喉罩或气管插管即刻、机械通气5min、纤维喉镜和支撑喉镜置入时、 息肉摘除时、手术结束时、MAP、HR、SPO2，气道峰压(Ppeak)及各时点呼吸末二氧化碳分压 (PetCO2)。结果 置入喉罩 (气管插管)进行机械通气后和手术操作及术毕HR、MAP组 内比较 ，差异有统计学意义(P0．05)。纤维喉镜进入气道 后，Ppeak稍有增加，但都在正常范围内，PetCO 无明显变化。结论 改良喉罩通气全麻下经纤维喉镜行声带息肉摘除， 能明显抑制术中操作引起的不 良反应，对血液动力学影响小，具有拔管快、苏醒早、麻醉安全性高的优点，不失为一种较 好的麻醉选择 。 【关键词】 改良喉罩；纤维喉镜；支撑喉镜 ；声带息肉 【中图分类号】 R767．41 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-4152(2011)04-0569-02 声带息肉手术时间短，要求麻醉诱导和苏醒快 、平稳 ，术中 5min(T)、纤维喉镜和支撑喉镜置入 时(L)、息肉摘 除时 麻醉安全。喉部和气管的神经丰富，麻醉过程 中很容易引起血 (T4)、手术结束时(T)、MAP、HR、SPO2，气道峰压(Ppeak)及各 流动力学的变化及气道反应。如何减轻或有效控制这类应激 时点呼吸末二氧化碳分压 (PetCO)， 反应，我院 自2009年6月 一2010年 10月，应用喉罩通气经纤 1．6 统计学方法 采用 SPSS10．0统计软件处理 ，计量资料以 维喉镜行声带息肉摘除50例，均取得满意效果，现报道如下。 (y )表示，组 内比较采用方差分析。 1 资料与方法 2 结果 1．1 l·盏床资料 选择实施纤维喉镜 (50例)和支撑喉镜下 (50 同气管插管全麻支撑喉镜下相 比纤维喉镜下摘除声带息 例)声带息肉摘除手术病例，患者声带息肉(直径 3mm)多在 肉顺利，术中患者生命体征稳定，复苏平稳 ，患者和手术医生对 一 侧声带的前、中1／3，男性45例，女性 55例，年龄 30～52岁， 经喉罩通气下经纤维喉镜行声带息肉摘除的满意度为 100％。 体重 45～75kg，ASA：I～Ⅱ级。术前查体示心肺无异常，肝、 置入喉罩 (气管插管)进行机械通气后和手术操作及术毕 。肾功能正常，既往无药物过敏史、心血管系统及呼吸系统疾病 HR、MAP组 内比较 ，差异有统计学意义 (P0．05)，见表 1。纤 史 。 维喉镜进入气道后，Ppeak稍有增加，但都在正常范围内，Pet— 1．2 喉罩的改 良方法 普通喉罩的导气管与罩体相连处有两 CO，无明显变化。 条栅栏，剪去一侧栅栏 ，一个改良喉罩便制作成功，剪去一侧栅 表 1 喉罩组和气管插管组患者不同时点HR、MAP比较 栏的目的是纤支镜通过喉罩时没有阻拦。 1．3 连接管的制作 取一根 ID8．0mm气管导管，拔下其接 头备用，取 37号一次性 Robertshaw双腔管的 Y型接头，取下一 侧连接管，将此连接管与 ID8．0mm气管导管的接头相接，就 制成了一个 自制导管连接管，连接喉罩与呼吸机的螺纹管，形 成一个封闭的气体回路。Robertshaw