后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会.pdfVIP

当代医学 2011年4月第 l7卷第 10期总第237期 ContemporaryMedicine，Apr．2011，Vo1．17No．10IssueNo．237 doi：10．3969 ．issn．1009—4393．2011．10．058 后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会 张幼林 刘振文 刘海深 [摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术的临床方法及疗效。方法 选I~[2005年1月～2010年1o月的其诊断收治的肾盂输尿管 上段结石患者1O0例，病程8个月～5a，在后腹腔镜下完成肾盂输尿管上段切开取石，结石直径05～25cm。结果 1O0例患者全部取石成功，结石清除率 达100％。手术时间80～200min，平均120min。术后恢复顺利，随访6～9个月，无并发症发生。结论 后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术由于创伤小、术 后恢复快，临床效果显著，值得临床推广。 关【键词] 后腹腔镜；肾盂输尿管上段；取石术 肾盂输尿管结石是一种常见的疾病，其对应的治疗对策—— 6例患者结石 比较大，手术结束后出现了漏尿 ，经过医护人员的 微创手段对于结石的治疗已经获得共识。根据 已有文献可知 ： 精心护理以及引流5～7d后漏尿 自行停止，手术后7～9d拔除伤 ESWL、输尿管镜等可以处理大部分输尿管结石…。20世纪90年 口引流管后没有明显的并发症；手术结束后腹膜后引流量不多， 代，腹腔镜技术在泌尿外科手术中得到了应用和推广，腹腔镜输 3～5d后拔引流管，住院l周时间后出院。双J管于手术结束后3个 尿管切开取石术部分代替了传统的开放性手术，而且后腹腔镜手 月内予以拔除，所有100例输尿管结石患者都做到随访6～9个月， 术更符合微创原则 ，可以作为开放手术的替代治疗方法 。本次 B超及AVP显示均无输尿管狭窄，原有积水减轻，临床效果显著， 研究对象选取我院2005年1月～2010年10月的共诊断收治的肾盂 值得临床推广。 输尿管上段结石患者100例 ，在后腹腔镜下完成肾盂输尿管上段 3 讨论 切开取石，均取得满意效果，现报道如下。 根据 已有文献可知：输尿管上段结石是泌尿科的常见病、多 1 资料与方法 发病之一，文献 研究显示在人群 中其发病率高达5％～10％。在 1．1 临床资料 我院2005年1月～2010年10月的共诊断收治 我国医院住院的统计数据里可以看出，尿石症病人 占泌尿外科住 的肾盂输尿管上段结石患者100例 ，病程8个月～5a，其中，男性56 院病人约1／4，有尿路结石史的病人一般在5～10a内会再次有结 例，女44例，年龄34～83岁，平均 (59．4±7．5)岁。单发结石77例 ，多 石形成 。如果患者的输尿管上段结石的直径小于lcm，同时，外 发结石23例，结石最大3．4can×2．5cm，最 ／J,1．OcmX1．3cm。 形比较圆滑的，输尿管上段结石患者常有 自行排出的可能，但是， 1．2 方法 所有诊断收治的肾盂输尿管上段结石患者手术 当结石直径大于lcm，或者外形欠圆整，则往往滞留于输尿管中 前常规摄结石定位X线片，并且留置导尿管，所有患者都采用气 引起肾积水 ，甚至影响 肾功能。如果不及时清除，将会给患者的健 管插管全身麻醉的方法进行，健侧卧位。手术位置选择，一般选取 康带来不利影响，因此输尿管结石必须通过各种方法予以清除。 于腋后线12肋下缘约0．5cm处切开皮肤约2cm，在这个小切 口里 20世纪出现并发展起来的后腹腔镜技术具有损伤小、出血少、安 面，用长弯钳及食指钝性分离肌层及腰背筋膜 ，然后至后腹腔间 全有效、术后疼痛轻、疤痕小、恢复快和并发症少等优点，这种技 隙内，手指将腹膜稍微推向前内侧 ，得到一个可以置入水囊的腹 术是 目前治疗上尿路结石的又一可供选择的方法，代表了微创泌 膜后间隙空间，同时利用医生的手指将肾下极处肾周筋膜钝性游