后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症58例临床体会.pdfVIP

医护论坛 2011年3月第18卷第8期 后路开窗髓核摘除术治疗腰椎问盘突出症 58例临床体会 李茂 良 广西壮族 自治区钦州市钦北 区妇幼保健院，广西钦州 535000 摘『要】目的 ：对后路开窗髓核摘除术治疗腰椎 问盘突出症进行总结分析 ，提高本症手术治疗效果。方法：对 2004年 3月～2009年 1月来本 院采用后路开窗髓核摘除术治疗并随访 2年 以上的腰椎 问盘突出症 58例进行回顾分析 ，对 术后近期及中期疗效进行评分 ，观察和分析术后症状改善率。结果 ：58例术后近期优 良率为96．55％，中期优 良率为 100％，疗效显著 。结论：后路开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效确切且显著 ，椎板 间开窗损伤小 ，术后患者恢 复快，临床适用广 ，基层医院较易开展。 f关键词】后路开窗髓核摘除术 ；腰椎间盘突出症；手术治疗 中【图分类号】R681．5+5 文【献标识码】C f文章编号】1674—4721(2011)O3(b)一172—02 腰椎间盘突出是临床常见疾病 ，治疗手段较多 ，疗效不 ①直腿抬高试验阳性2分；②感觉障碍2分；③肌力下降2分。 一 ， 通常保守治疗无效或效果不佳 ，病情会反复发展 ，临床常 (3)日常生活能力 14分：①翻身受限2分；②站立受限2分； 以手术治疗为主。既往的全椎板切除 、半椎板切除减压髓核 ③洗刷不便2分；④向前弯腰受限2分；⑤坐不能超过1h2分； 摘除术具有创伤大 、术后腰椎不稳定 ，可能导致术后腰痛 、腰 ⑥不能持重物2分；⑦行走受限2分。(4)膀胱功能：①正常 椎再度滑脱等缺点 ，临床应用局限。本院 2004年 3月～2009 0分；②轻度排尿困难 3分；③中重度排尿困难6分。改善 年 1月 ．采用后路椎板 间开窗髓核摘除术治疗本病共 58例， 率：(术后评分一术前评分)／(29一术前评分)x100％。 疗效满意，现报道如下 ： 改善率为 75％～100％为优 ，50％～74％为 良，25％～49％为 1资料与方法 可 ，0～24％为差 ，以优+良计算优 良率。 1．I一般资料 2结果 本组患者，男33例，女25例；年龄为 30,-65岁 (平均43岁)。 58例患者切 口均一期愈合。2例下肢及腰痛症状稍减 病程最短 3个月 ，最长5年 ，平均 27个月 。全部患者均有典 轻，消除疼痛效果不太明显，但中期疗效尚可 ，约半年后疼痛 型的腰痛以及 下肢放射痛和 (或)麻痹感 ，直腿抬高试验 阳 不适症状消失。其余患者术后腰痛 、下肢痛消失，中期肢体麻 性 ，或伴有相应的足趾背伸肌力减退 ，但无大小便障碍 。X线 木感逐渐减轻 ，足趾肌力逐渐改善。按 JOA的疗效标准评 示腰椎生理前突消失 ，病变腰椎间隙前宽后窄 。CT检查示 分，术后近期优 良率为96．55％，中远期优 良率为 1oo％。 I 突出33例；其中，左后型 18例、右后型 15例 ；LgS突 出 3讨论 20例 ；k及 同时突出5例。 3_1病 因、诱 因 · 1．2手术 方 法 腰椎问盘突出症是引起腰腿痛的最常见疾病 。腰椎间盘 术前腰部帖钢针 X线定位 。常规采用硬膜外麻醉 、俯 卧 的生理性退行性变是腰椎间盘突出症基本原 因。腰椎间盘是 位、腹部悬空 。后正中切 口长 5～8cm 、切开皮肤、皮下 ，推开 人体中退变最早的器官之一 ，大约开始于20岁，是受多种因 椎旁肌至关节突外侧暴露患侧椎板 ，用椎板牵开器暴露术 素影响发生的不可逆 的退行性改变过程。退变的椎间盘由于 野。切除黄韧带 ，咬除上下椎板缘少许 ，进入椎管 ，开窗直径 髓核蛋