病理比较.doc

细菌性心内膜炎区别与联系 亚急性细菌性心内膜炎（SBE） 急性细菌性心内膜炎（ABE） 病因 致病力较弱的草绿色链球菌、其他链球菌、霉菌等 致病及侵袭力较强的化脓菌（金葡、溶链、肺双） 侵袭瓣膜 已损瓣膜（风心、先心）的血流冲击面，二尖瓣和主动脉瓣 常为较完好的瓣膜 病变（赘生物） 较大的息肉状赘生物，干、脆 粗大、灰红或灰黄色、松软（化脓性、全身性） 基底部机化有肉芽组织，不易脱落 基底部机化无肉芽组织，易脱落 影响与并发 慢性心瓣膜病 拴塞—贫血性梗死（脾肿大、贫血、广泛性血管炎），局灶性肾小球肾炎（2/3），脑栓塞、出血 拴塞—脓毒性梗死或脓肿 全身性化脓性炎，脑脓毒血症，瓣膜溃疡、穿孔、腱索断裂 病程 3～6月 2年 几周到2月 转归 轻，可痊愈 重，凶险，死亡或转SBE 发病率 低 更低 胃溃疡 溃疡性胃癌 大小 直径小于2cm 直径大于2.5cm 边缘 整齐，不隆起，切面成斜漏斗状：贲门—潜行状；幽门—阶梯状 不整齐，结节状突起或呈环堤状（火山口样） 周围粘膜皱襞 以溃疡为中心放射状排列 较乱或中断，有时呈结节性肥厚 底部 深而平坦干净，见灰白色纤维瘢痕 凹凸不平，坏死出血，肌层受累破坏 切面 肌层与粘膜肌层吻合，典型四层结构，闭塞性小动脉炎 无良性溃疡特点 胃溃疡 癌变 底部见四层结构残余；肌层与粘膜肌层吻合；闭塞性小动脉炎瘢痕存在；癌组织位于溃疡边缘而非底部 原发性肺结核 继发性肺结核 原发性肺结核 继发性肺结核 病因 首次感染结核杆菌，多见儿童、老人、免疫功能低者 再次感染（外源性、内源性）结核杆菌，多见成年人 好发部位 上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见 多从肺尖开始，Ghon Complex二侧 病变特点 早期：支气管性肺炎—干酪样坏死 局限在肺内的增生性病变为主，新旧交杂 后期：原发复合征* 肺门淋巴结通常不受累，多种类型并存 转归 98%好转，病灶依大小不同吸收、纤维化、钙化，少数变化进展，发生播散，以血液、淋巴播散为主，支气管播散少见 病程较长，时好时坏，波浪起伏，以支气管播散或局部蔓延播散为主，淋巴、血道播散较少见 症状 大多无明显临床症状 全身乏力、盗汗、午后低热、面部潮红、食欲不振 5%可又倦息、食欲不振、潮热、盗汗、消瘦等现象 病变进展时明显 一般很少有呼吸道症状 局部：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸功能下降、肺心病等 原发性固缩肾 颗粒状固缩肾 粗颗粒固缩肾 原发性固缩肾 颗粒状固缩肾 粗颗粒固缩肾 病因 高血压（良性）第三期—肾细小动脉硬化 慢性硬化性肾炎 肾动脉粥样硬化 特点 肾细小动脉硬化—肾小球纤维化、玻变 两侧肾脏弥漫性肾小球纤维化+玻璃球形成 动脉粥样硬化—缺血萎缩 肉眼 体积缩小，表面凹凸不平，均匀细颗粒状，色较暗红，被膜不易撕下，切面皮质变薄，皮髓质交界不清，叶间动脉和弓形动脉关闭明显扩增，管腔哆开 体积对称性减小，色泽苍白，质地变硬，表面弥散细颗粒状，切面皮质显著变薄，皮髓质纹理交界不清，肾盂周围填充增生脂肪物质，小动脉管壁增厚，管腔狭窄 动脉内膜增厚，管腔狭窄，相应肾组织缺血萎缩，形成多个或单个宽大的、边缘不整齐的瘢痕，切面楔形，体积缩小变形 光镜 入球小动脉明显玻变，管壁增厚，管腔狭窄，相应肾小球纤维化、玻变，小管萎缩，间质局部纤维化，淋巴细胞浸润，未受累肾小球及小管代偿性肥大和扩增 肾小球广泛纤维化玻变，肾小管萎缩消失，间质纤维组织明显增多，多量炎症细胞浸润；代偿性小球体积扩大，小管扩张，内含管型，肾细动脉壁玻变，小动脉内膜纤维性增厚伴玻变，管腔高度狭窄 动脉内膜增厚，管腔变窄 临床 最终可致肾功能衰竭 进行性贫血，衰弱，多尿，低渗尿，高血压、氮质血症（致慢性肾衰），尿毒症 只累及一部分肾组织，不引起肾功能不全 转归 与高血压互为因果，最终可因尿毒症而死亡 预后差，死于慢性肾衰，合并心衰，脑出血，继发性感染 诱发或加重高血压，与动脉粥样硬化形成恶性循环  结节性肝硬化 血吸虫性肝纤维化 结节性肝硬化 血吸虫性肝纤维化 病因 多种（肝炎后～、酒精性～、代谢性～、药物毒物性～） 晚期慢性虫卵结节 性质特点 慢性进行性，弥漫性 慢性进行性，主要分布于肝汇管区、肝左叶为重 肝细胞变性坏死+肝内广泛纤维化+肝细胞再生形成结节，肝小叶结构及血管的破坏和改变 汇管区纤维组织增生，肝小叶结构未遭破坏，无肝细胞再生结节形成或假小叶形成 病理变化 肝小叶结构完全被破坏、消失，代之以肝细胞再生的团块状假小叶：1）大小形态不一；2）中央静脉和门静脉的位置数目异常；3）肝细胞索排列紊乱，不是放射状，中央肝细胞变性坏死，周围肝细胞再生—变形、坏死、再生并存，纤维