复方α-酮酸补充极低蛋白膳食控制慢性肾病血压.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU．351 P一选择素在1型糖尿病肾病大鼠发病中的作用 薛勤汪年松李军辉王锋 上海交通大学医学院第六人民医院肾内科 200233 【摘要】 目的：探讨P一选择素在糖尿病肾病发病中的作用和低分子肝素法安明对肾脏保 护作用及机制。方法：用链脲佐菌素(60 mg／kg体重)构建1型糖尿病大鼠模型后随机 分为4组，正常对照(N)组、糖尿病(DN)组、法安明大剂量治疗(T1)组、法安明小 剂量治疗(T2)组。于应用法安明前、后第4、8、12周分别测定4组大鼠的体重、尿蛋 白总量(24h)、尿白蛋白(24h)，血肌酐；检测大鼠血P一选择素、肾组织P一选择素及 P一选择素mRNA表达。结果：与N组比较，DN组大鼠肾重／体重指数以及24h尿微 量白蛋白、蛋白定量、血肌酐均显著上升(P0．05)，肾组织P一选择素mRNA和蛋 白表达增强(P0．05)。与DN组比较，T1组大鼠、肾重／体重指数下降(P0．05)， T1和T2组尿蛋白量(24 h)、微量白蛋白和血肌酐均显著下降(P0．01)。T1和T2 组P一选择素mRNA表达水平显著下降(P0．01)。结论：P一选择素可能参与了糖 尿病的发病过程，法安明可能通过抑制P一选择素的表达从而对肾脏有保护作用。关键词糖 尿病肾病黏附分子P一选择素 PU一352 复方a．酮酸补充的极低蛋白膳食控制慢性肾病的血压 刘进樊均明 泸州医学院附属医院肾内科646000 【摘要】目的： 为了探索复方a．酮酸补充的极低蛋白膳食(SVLPD)对慢性肾病血压的 影响。方法：28例慢性肾病病人接受了sVLPD(0．39·kg·d一1)、并与25例接受标准的低 蛋白膳食(LPD)(0．69·kg·d一1)作了比较。在每日清晨投药前用水银血压计测量病员血 压。测量2次，每次间隔5min，取2次的平均值。用简化的MDRD公式测量GRF，在整 个研究期间，如果收缩压降至115mmHg或出现低血压症状、抗压药就减少。如果GFR降 全国中西医结合发展战略研讨会 第Pq部分书面交流 至7mL．min一1或出现尿毒症合并症需要透析者则终止观察。血标本测量尿素、肌酐、钠、 钾、白蛋白、血红蛋白浓度，用24h尿标本测量尿素、肌酐、钠、蛋白的排泄量，均是常 规自动化进行。只有所测肌酐排泄量是在预期肌酐排泄量的60-140％范围内才能视为该24h 尿留取正确，否则重新收集标本。实际摄入按下式计算：实际蛋白摄入(g·kg·d一1)=【尿 1)，若将钠摄入(mmol·d一1)转换为盐(Nacl) 一1)=尿钠(retool·L一1)x尿总量(Ld (g·d一1)摄入则除以17．1。结果：在随访中有1例因对膳食疗法失去信心而放弃，其余病 例均完成了研究，无一例发展终末期肾功衰竭。两组间各项实验室资料的基线值均无显著差 尽管使用的抗高血压药减少(表1)，有7例达到靶血压水平，而LPD组血压值仍未改变， 更无一例达到靶值。仅gVLPD组蛋白摄入和钠摄入均明显减少，分别平均减少0．25±0．1 白摄入和钠摄入的改变。按实际与处方蛋白摄入之差应0．29·kg·d--1，本组SVLPD的 饮食依从性(78％)是满意的。在研究期间sVLPD和LPD组病人体重、血清白蛋白、血红 蛋白浓度在治疗前后均无显著差异。钠、钾和肌酐水平GFR均无明显改变(资料未显示)。 结论：sVLPD对中、晚期慢性肾病具有明显的抗高血压作用。并不影响病人的营养状态， 而且安全，这可能是由于盐摄入的减少和复方a．酮酸的补充。SVLPD不仅能降血压，还能 减轻蛋白尿的程度。该膳食并不影响病人的营养状态。总之，sVLPD能有效、安全地降低 中、晚期慢性肾病血压、从而延缓进入透析并延长寿命，即使将进入透析也为避免使用中心 静脉导管，建立一种能安全穿刺的血管通路赢得时间，是一种值得推广应用的膳食疗法。 479