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（本申请书双面打印，连同附件材料装订后盖骑缝章） （装订要求：胶装，本封面为胶装封面） 南山区自主创新产业发展专项资金——知识产权与标准战略促进项目资助分项资金 国内外发明专利申请资助申请书 （2014年） 项目名称： 国内外发明专利申请 申请单位： （盖章） 注册地址： 邮编： 行政办公 地 址： 传真： 单位网址： 单位负责人： 联系电话： 手机： 联系人1： 联系电话： 手机： 联系人2： 联系电话： 手机： 申请日期： 年月日 南山区科技创新局制 二〇一四年 填表说明及注意事项 一、“申请单位”指发明专利的初始专利权人。 二、“单位基本情况”所有内容均应填写完整，如内容没有的应当填写“无”，不得留有空白。其中单位全称、开户银行、账号是资金划转的依据，应当准确完整，不得随便更改。另外，申请单位应当留有2个联系人的联系方式，并确保手机通信通畅。 三、“单位经营情况”的所有栏目均指整个单位的情况，填写前应与单位财务部门核实相关数据。 四、“单位知识产权情况”中的所有栏目均指整个单位的情况，该栏目是判断单位知识产权情况好坏的基本依据，填写前应与单位技术部门或知识产权部门核实相关数据，确保填写准确完整。 五、“单位近三年获得区政府相关部门资金资助情况”中，“资助形式”根据具体情况填写无偿资助、贷款贴息等；“资助部门”根据具体情况填写具体的立项资助的单位，如区发改局、区经促局、区文产办、区人资局等；“验收情况”按照实际情况填写：“已通过验收”或“未到期验收”。本栏目信息很重要,请准确填写。 六、附件材料使用PDF或JPG格式以原件彩色扫描上传，同一类型的文件应当扫描成一个文件，不得分拆扫描。 七、网上成功提交申请材料后，请等待初审结果。如需补充材料，请于材料被退回后5天内按要求补全材料，逾期未补全材料的，视为申请自动撤回。如不予受理，请查看不受理的具体理由；如申报材料被成功受理，请查看状态，并耐心等待进一步通知。 填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前，已经完全了解并遵守《南山区自主创新产业发展专项资金管理办法》、《南山区自主创新产业发展专项资金——知识产权与标准战略促进项目资助分项资金使用操作规程》及《南山区自主创新产业发展专项资金——知识产权与标准战略促进项目资助分项资金国内外发明专利申请及标准化工作（TC/SC/WG）资助项目申报指南》的相关规定和填表说明，并做出以下声明和保证： 一、本单位所提交的申请资料是真实、准确和完整。本单位同意，南山区科技创新局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息，申请书将自动作废，本次申请无效。 二、本单位保证所申请的项目不对其他单位及个人的知识产权构成侵权,如有侵权,本单位承担由此产生的全部责任。 三、本申请资料仅为向南山区科技创新局申请自主创新产业发展专项资金而提交，本单位清楚所有提交的材料均需审核且不予退还。本单位已对所有申请资料自行备份留底。 四、南山区科技创新局可以因审核该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。本单位清楚所有申报材料经过相关受理及审批程序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本单位确认南山区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 法定代表（授权人）签字： 单位公章： (授权人的须提交授权委托书) 年 月 日 一、单位基本情况 单位名称 组织机构代码 单位性质 注册地址 行 政 办公地址 传 真 注册时间 注册资金 其中外资比例（%） 所属领域 □生物 □互联网 □新能源 □新材料 □新一代信息技术 □生命健康 □海洋 □航空航天 □其它 员工总数（人） 本科以上 人员比例（%） 研究开发 人员比例（%） 单位特性 （企业填写） □国家高新技术企业 □深圳市高新技术企业 □其他科技型企业 □国内上市公司 □境外上市公司 □非上市公司 □省知识产权优势（示范）企业 □市知识产权优势（示范）企业 开户银行 银行账号 单位负责人 联系电话 手机 联系人 1 联系电话 手机 联系人 2 联系电话 手机 二、单位经营情况（单位：万元） 年度单位主要经济指标 总产值 高新技术产品产值 净资产 净利润 2012年 2013年 2014年预计 与2013年比增长率预计(%) 销售额 纳税额 研发投入 知识产权工作投入 2012年