原发性高血压肾损害中医证候学调查与相关因素研究.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第二部分口头报告 了来自全国各地到我院门诊就诊的496例IgA肾病患者常规治疗前后的临床资料，对IgA 肾病患者门诊治疗的现状和疗效进行初步分析。方法：选取2011年1月至6月来我院门诊、 有原始肾活检报告和肾活检时临床资料完整的IgA肾病患者496例。回顾性分析患者肾活 检时的临床资料、治疗方案、初诊及随访时的疗效指标等。结果：(1)一般资料：符合入选 标准的IgA肾病患者496例，其中男性277例，女性219例，男女比例为1．26．1；就诊 患者中最小年龄13岁，最大年龄71岁，平均年龄36．1+11．8岁；肾活检后治疗随访时间 O．5．269个月，平均34．3个月。(2)肾活检时患者临床指标情况：血压正常者占72．7％； 血压升高者占27．3％。血肌酐正常者占67-4％，血肌酐升高者占32．6％。24小时尿蛋白定 者占46％；2．09／d者占38％。(3)治疗后末次随访时，血压正常者占84％；血压升高者 占16％。血肌酐正常者占66．7％，血肌酐升高者占33．3％，进展到尿毒症的只有1人。蛋 使用激素治疗者占52．4％，使用免疫抑制剂者占18．2％，使用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)和，或血管紧张素受体拮抗(ARB)治疗者占50．7％，使用抗凝药物治疗者占30．7％。 结论：IgA肾病的治疗方案没有统一的标准。使用肾上腺糖皮质激素和ACEI／ARB治疗者较 为普遍，其次为抗凝药物，免疫抑制剂的使用比例不高。坚持门诊治疗、定期随访的IgA肾 病患者，大多预后较好。但不同病情、不同治疗方案与长期预后的相关性尚有待于进一步研 究。 OR．05 原发性高血压肾损害的中医证候学调查及相关因素的研究 李伟周乐胡洪贞 山东中医药大学附属医院 250011 【摘要】目的：了解原发性高血压肾损害不同时期的中医证候学特征及分布情况，并观察相 关因素对该病中医证候分布的影响：探讨原发性高血压肾损害的病机及影响因素。方法：从山 东中医药大学附属医院收集2007年1月．-2010年12月期间符合原发性高血压肾损害诊断 80 全国中西医结合发展战略研讨会 第二部分口头报告 的患者资料，共139例。收集患者的性别、年龄、四诊描述、平素血压水平及相关临床化 验指标，按蛋白尿水平将患者分为微量蛋白尿组和I临床蛋白尿组，根据患者的临床证候表现， 按拟定中医证候诊断标准进行五脏和气血阴阳辨证。进行积分统计，并分析性别、年龄、血 压水平、尿酸及血脂水平对证候分布的影响。结果；高血压肾损害早期出现微量蛋白尿时， 肾脏、肝脏及气虚证、阴虚证和血瘀证的积分最多；高血压肾损害的中晚期肾脏、脾脏积分 明显增多，气虚、阴虚及血瘀证较早期更严重，且出现阳虚、痰浊及水湿证加重，但肝脏及 阳亢证积分减少。在早期，女性的阴虚证积分明显多于男性，而男性的阳亢证及痰浊证的积 分明显多于女性；到中晚期，男、女性的气血阴阳辨证积分则无明显差别。随着年龄的增长， 在早期，肾脏、心脏及阳虚证积分逐渐增多，而阳亢证积分逐渐减少，至中晚期，在早期的 变化基础上又出现脾脏及血瘀证积分的增多。随着高血压程度的加重，在早期，肾脏及血瘀 证积分逐渐增多，到中晚期，又出现心脏、脾脏、气虚、及痰浊证积分增多。随着肾功能的 减退，肾、心及脾脏积分逐渐增多，气虚、痰浊、血瘀、水湿证积分增多。伴尿酸升高者脾 脏积分较高，阴虚、痰浊及水湿证积分高于尿酸正常者。伴高血脂者肾脏和脾脏积分更高， 气虚、痰浊及水湿证积分高于血脂正常者。结论：原发性高血压肾损害早期出现微量蛋白尿 时，病位主要在肝肾，病机主要为肝肾阴虚，瘀血内阻，至出现临床蛋白尿后的中晚期，病 位主要在脾肾，主要病机为脾肾虚衰，浊瘀阻络。女性阴虚证候更明显，而男性阳亢及痰浊 证候较突出；高龄患者心脏损伤的发生率较高，正气不足及血瘀情况更多见；高血压水平越 高，对肾脏的损害越重；肾功能越差，五脏虚损越明显，湿浊血瘀诸邪壅盛；伴高尿酸血症 及高脂血症者更易表现出脾肾虚损，痰湿互结。 OR．06 高通量透析对维持性血液透析患者中医证候的影响 梁萌龚春水 厦门大学附属成功医院(解放军第一七四医院)。肾内科 3610