慢性肾脏病患者24小时动态血压监测临床研究.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU．345 慢性肾脏病患者24小时动态血压监测的临床研究 李军辉马南汪年松 上海交通大学附属第六人民医院肾内科 200233 【摘要】目的：采用24小时动态血压监测(ABPM)的方法，观察分析慢性肾脏病(CKD) 患者动态血压变化，了解不同分期CKD患者24小时动态血压特点，初步探讨血压昼夜节 律异常与心脏结构改变的关系。方法：选择152例慢性肾脏病患者，均无糖尿病、非肾脏 替代治疗，分为5期。采用携带式的动态血压检测仪测定各组患者动态血压参数和昼夜节律， 心脏彩色多普勒超声测定其心脏结构参数。收集肾功能、血脂谱、血红蛋白、血清白蛋白、 24小时尿蛋白等I临床指标。分析比较各组CKD患者24小时ABPM结果，了解异常血压节 律与肾功能损害的关系，初步探讨动态血压参数与左室心肌质量指数(LVMI)的关系。结果： ①随着肾功能的下降，24h、日间、夜间平均收缩压，夜间平均舒张压，夜间平均心率，24h、 日间、夜间平均脉压越来越高。②各组患者血压变异性无显著差异；CKD2、3、4、5期患 者夜间收缩压下降率显著低于CKDl期患者；CKD5期患者夜间舒张压下降率显著低于 CKDl期患者。@)CKD患者总体非杓型血压比例为81．6％，肾功能下降组(CKD2～5期) 的非杓型血压比例显著高于肾功能正常组(CKDl期)。④夜间收缩压与24小时尿蛋白量呈 压组患者的左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左 室心肌质量指数(LVMI)均显著高于杓型组患者：非杓型组患者左心室肥厚(LVH)的发 生率也高于杓型节律者，但差异无统计学意义。⑥偏相关分析显示左室心肌质量指数(LVMI) 与24小时收缩压、24小时舒张压、日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、 24小时脉压呈显著正相关。⑦多元逐步回归分析显示，24h平均收缩压(8=0．327，P0．05)、 的危险因素。结论： CKD患者的血压非杓型节律现象比较普遍，并随着肾功能的下降其发 生率逐渐升高；夜间收缩压与尿蛋白排泄、肾功能密切相关。CKD患者尤其是非杓型血压 者心脏结构改变更明显，动态血压参数与左室心肌质量指数(LVMI)密切相关。24h平均 收缩压、24h平均脉压、血红蛋白是影响LVMJ的独立的危险因素。关键词：慢性肾脏病， 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 糖尿病肾病，动态血压监测，昼夜节律，左心室肥厚 PU．346 慢性肾脏病患者心率变异性分析 张海英汪年松 上海交通大学附属第六人民医院肾内科 200233 【摘要】目的：通过对263例CKD患者的心率变异性(HRV)及临床资料进行分析，了解CKD 患者HRV的特点。方法：选择2010年4月至2011年3月期间于我院肾脏内科及内分泌 科住院治疗且尚未行肾脏替代治疗的CKD患者263例，依K／DOQI2007诊断标准进行分 致CKD组82例，对患者进行心率变异性检测，并同时检测患者的血红蛋白、血肌酐、电 解质、血脂、血糖等相关生化及代谢指标。结果：入选的CKD患者中有57．79％的患者HRV 下降，CKD 72．73％和87．27％，随着肾功能的下降，HRV下降患者的比例增加(P0．05)。糖尿病肾病 红蛋白、性别、血钠及血钾水平与HRV密切相关。结论：CKD患者分期越高，HRV降低的 比例越高。糖尿病肾病患者HRV降低的比例较非糖尿病所致CKD及慢性肾炎所致CKD 高。血红蛋白、性别、血钠及血钾水平与CKD患者HRV相关。关键词：慢性肾脏病，糖尿 病肾病。动态心电图，心率变异性．自主神经 473