慢性乙型重型肝炎“毒、瘀、虚”病因病机与治疗思路探讨.pdfVIP

慢性乙型重型肝炎“毒、瘀、虚病因病机 及治疗思路探讨 阮连国 朱清静 武汉市医疗救治中心 (湖北武汉，430023) 【摘要】慢性乙型重型肝炎具备“毒邪”致病的共同特征，“毒”是本病的主要外因，“毒、瘀与正虚交织” 是其病机特点；基于“毒、瘀、虚”病因病机理论的治疗思路，主张分期治疗：疾病进展期治以凉血解毒化 瘀，疾病恢复期治以清泄余邪、活血柔肝、调理肝脾、滋补肝肾。 【关键词】慢性病毒性乙型重型肝炎，病因病机，中医药疗法 慢性乙型重型肝炎(下称乙型慢重肝)是指患者肝脏在慢性乙型肝炎或者乙型肝炎肝硬化的基础上再 次发生大块或豫大块坏死致使肝功能严重受损，其病情多呈进行性加重并逐渐出现各种严重并发症，其凝 血酶原活动度(PTA)低于40％，黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值的10倍。本病病因病机极为复杂， 既有肝、脾、肾脏器受损之正虚，又有毒、瘀之实邪祸害。 中医有关乙型馒重肝的病因病机的论述散见于“疫黄”、“急黄”、“黄疸”、“瘟黄”、“天行发黄”、“臌胀” 等病证之中【1lo近期文献对乙型慢重肝病因病机的研究较多：张秋云【21认为其基本病机为“湿热疫毒，，损伤 肝体，即“毒损肝体”，进而导致肝用受损，并产生瘀血，形成肝“体用同损”、“毒瘀胶着”的局面。贺江平 等【3l认为乙型慢重肝内毒素入血，导致血分热毒，而慢性病毒性肝病血瘀贯穿始终，瘀久化热，暗伤营血， 血伤气亦伤，故有气阴两伤之本虚，从而认为血瘀血热、气阴两虚为本病的主要病机。彭杰等14】认为乙型 慢重肝的主要病因湿热和热毒两个方面，肝胆湿热和热毒炽盛为本病的主要病机。崔丽萍等15l认为本病为 外感湿热疫毒，或内有郁热，蓄而成毒，或正气内虚，邪气内陷：或客于阳明、营血，或逆传心包，而致 肝脾肾三脏受损，脏腑功能失调所致。李筠【6l认为湿热邪毒深入血分、瘀热毒蕴胶着难解为本病的病理特 点。汪承柏等‘7】认为：乙型馒重肝的病机在于脾肾虚损，继则出现湿阻、气滞、血瘀、水聚等邪实标急之 象。陶夏平等【8l认为：“湿热疫毒之邪深入营血，出现瘀热相搏的病理状态，是重型肝炎的重要发病机制。” 笔者在文献探讨基础上，并结合临床体会，提出“毒、瘀、虚”的病因病机理论，并根据这一理论提出本病 的治疗思路．以期对临床辨证论治提供指导。 1 乙型慢重肝“毒、瘀、虚”的来源及其演变 1．1关于“毒邪” 58 “毒邪”的含义甚广，张杰p】等认为毒邪可分为外毒、内毒。有六淫邪盛所化之毒、有内生之毒、有疫 毒、食毒、虫毒等。毒邪致病特点不一，但共同特点表现为：一、峻烈性：致病力强，传变迅速，危害严 重，极易致死，病情多呈急、危之象；二、顽固性：毒邪凝结气血!燔灼津液，胶着不化，缠绵难愈；三、 相兼性：毒邪往往相兼为病，如湿热毒、痰湿毒等。因此“毒邪”与破坏人体相对平衡状态而引起疾病的一 般病因有明显区别，即“毒邪”致病具有急骤酷烈，脏腑形气败坏，病情复杂危重，顽固难愈等共同特征， 若为疫毒还具有传染性。乙型慢重肝“毒邪”之来源有两个方面：其一，湿热疫毒(乙肝病毒及其变异株)， 此为外感之毒邪，乃乙型慢重肝之首要邪气，若热邪偏重，或因体质因素可表现为热毒炽盛，若湿邪偏重， 可表现为湿毒壅盛：其二：内生之浊毒。乃肝脏受损：疏泄功能失职，而产生的内毒(如内毒素)，这些 内毒又可反过来加重肝脏的损害。可见，乙型慢重肝具备“毒邪”致病的共同特征，“毒邪”便是其发病的首 要病因。《医林改错》云“温毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。乙型慢重肝因感染“湿热疫毒”(乙肝 病毒)而发，毒邪壅盛，气机严重不畅，脏腑气血败坏瘀滞，因毒致瘀，疏泄功能严重不及，血瘀日益加 重，毒邪又可依附于瘀血，形成毒瘀胶着的局面，毒瘀胶着，又进一步加重脏腑气血的损害，使病情不断 恶化演变。 1．2关于血瘀 中医学认为，凡离经之血不能及时排出和消散停留于体内，或因气虚、气滞、寒凝、热阻等病因所致 血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均称为瘀血。瘀血是中医学中一个重要的概念， 它既是致病因素，又是一种病理产物。由于瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。现代医学认为：瘀血证 是由于血液循环障碍而造成的全身或局部组织器官供血供氧不足，进而引起组织的水肿、变性、炎症、增 生、坏死、糜烂、溃疡、萎缩及血栓、出血等病理变化。 肝藏血、肝生血、肝行血、肝排泄血中之浊，肝与血生理上息息相关，病理相互影响