气管切开患者纯氧舱治疗护理操作要点.pdfVIP

中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 中采用Jadad计分评价质量者记分中不包括随机分配隐蔽。而随机分配隐蔽是有效防止选择偏倚和测量 偏倚的重要手段，建议用Jadad计分评价时加上随机分配隐蔽的内容； (4)应当在统计学专业人员的指导下采用恰当的统计学软件进行资料合并和分析，以免发生资料分 析和结果解释错误。此外，期刊系统综述文章的审稿一定要经过循证医学或统计学专业人员审查。 (5)重视研究方案的设计，并在Cochrane协作网注册，避免重复研究，利于证据更新。最好采用 QUOROM声明报告系统评价结果。 37．气管切开患者纯氧舱治疗的护理与操作要点 郑素桃，张妹，王会云，姜素敏 江苏省南京集庆门医院210006 摘要 目的 探讨气管切开患者单人纯氧舱高压氧治疗的护理对策和操作要点，保证高压氧治疗的安全性。方法 严格入选1003例气管切开患者行单人纯氧舱治疗及相应的护理，如病人的选择、进舱前的准备、治疗过程中严密巡视、 保持舱内湿度、预防舱内交叉感染。结果我院单人纯氧舱治疗1003例气管切开患者均取得了满意的治疗效果，未出 现一例因护理操作问题导致高压氧治疗意外事件发生。结论该护理对策为气管切开病人单人纯氧舱内高压氧治疗安全 提供了可靠的保证。 关键词气管切开；单人纯氧舱；护理 气管切开并留置套管的患者一般病情危重及复杂，护理问题更多，尤其呼吸道管理很棘手，由于氧 舱特殊的治疗环境，特别是单人纯氧舱治疗，医护人员无法进舱的情况下，大多采取了回避的态度，以 致许多气管切开的适应证患者错失了治疗良机。我科通过5年约31075舱次的实践探索，积累了一定的 经验及治疗护理体会，希望对高压氧相关工作人员在气管切开患者的高压氧治疗中有所帮助和借鉴。现 报告如下： 1．一般资料 龄为62±5．5岁。常规治疗压力为0．16～0．22MPa，儿童压力酌减，升减压各15～20min，治疗 总时间70min，1次／日，疗程依病情而定。结果1003例无一例高压氧治疗意外事件发生。 2．护理和操作要点 2．1 进舱病人的选择仔细全面了解患者的病情，排除高压氧治疗禁忌症；排除各种传染病；生 h以上创口无渗血；痰量过多，频繁咳嗽，重症呼吸道感染尚未控 命体征相对稳定；气管切开应在24 制者暂缓单人舱治疗；癫痫大发作患者，需用药物等治疗手段待病情控制稳定后进舱；严重躁动的患 者，应在药物控制其精神症状后进舱，原因是舱内高浓度氧含量，严重躁动摩擦易引起静电火花，另一 方面约束带严格控制患者后会引起患者的拼力抗挣。呼吸加快，大汗淋漓，体力消耗，不利于患者病情 恢复。 ， 2．2 进舱前准备 2．2．1 单人纯氧舱常规治疗(治疗压力0．16～0．22MPa)氧浓度最高可达80％左右，因此做 好安全检查及防护是确保高压氧治疗安全 有效的根本。患者必须使用高压氧治疗专用纯棉被服；为避免纯氧舱长发静电摩擦，患者应剪为超 短发并将头发水湿后再进舱。严禁携带易燃易爆、电子产品及任何与治疗无关的物品入舱。查验舱内有 无禁物遗留，有无异味嫌疑如酒精，油类等。 2．2．2 加强进舱前呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，可以增加患者的有效通气量，提高治疗效果 及避免因呼吸道堵塞发生窒息意外。进舱前检查气切套管在位情况，固定是否牢靠，防止过松过紧，套 一146— 中华医学会第二十三次全国高压氧医学学术论文汇编 管固定带和敷料是否符合阻燃标准。嘱家属在患者治疗前1小时停止进食，以防搬动和治疗中咳嗽时胃 内容物反流，进入呼吸道造成窒息。进舱前1小时停止雾化吸入，避免患者进舱后因被稀释的痰液量增 多引起频繁咳嗽。仔细观察听诊有元痰鸣音，给予充分吸痰，确保呼吸道通畅；取下气管套管El覆盖物 (纱布或人工鼻)，特别注意将气管切开套管暴露，使盖被及衣物自颈部下推留有余地，以免患者活动或 咳嗽时衣被上移盖住套管造成呼吸受阻等一系列并发症。头侧卧稍高位有利于13鼻分泌物溢出时的引 流。 2．2，3 进舱前仔细检查确认留置各管是否固定完好。开放尿管，放干净尿液；胃管、脑室引流 管、静脉针等留置各管，需夹闭或封闭。 2．2．4 对癫痫病史患者的舱前用药史和近日发作史要做到心中有数。对严重躁动患者进舱前适当 用镇静剂，对不能自控的躁动病人用约束带加以固定(瘫痪肢体无需固定)，防止舱内自残碰伤肢体或