桥本甲状腺炎病因病机临床治疗.pdfVIP

桥本甲状腺炎病因病机与临床治疗 1 2 1 1 2 1* 高 青 ，简立信 ，张工彧 ，李文林 ，陈泳霞 ，潘苏华 （1南京中医药大学，江苏 南京 210009 ， 2 Nu Life International ） [摘要] 桥本氏甲状腺炎（HT）是一种自身免疫性甲状腺炎（AITD），发病率逐年升高，表现为甲状 腺功能亢进或低下，同时伴有抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）的持续阳性。免 疫炎症可能是本病迁延难愈的主要原因。为探讨更为有效的治疗方法，围绕HT的免疫紊乱相关的病因、病 机及治疗现状进行了相关文献分析，结果提示中医辨证分型治疗HT具有一定优势，但甲状腺免疫炎症的控 制仍是本病治疗的难点。 [关键词] 桥本氏甲状腺炎；辨证分型；免疫调节 [1] 桥本氏甲状腺炎(HT)是一种甲状腺自身免疫性疾病 ，可见甲状腺肿大或结节，临床表现为甲状腺功能 亢进症，如眼球凸出、心悸、多汗、手抖、失眠等[2] 。或见甲状腺组织被破坏伴甲状腺功能低下，表现为 全身乏力、下肢浮肿、少汗、畏寒、便秘、嗜睡等，或并发恶性贫血、类风湿性关节炎、干燥综合征等其 [3,4] [5] 他自身免疫性疾病，甚至癌变 。HT 发病率 报道从 0.3 ％~10 ％不等，随年龄增大而增加，40~60 岁约占 [6] [7] 56 ％，女性多于男性 ，男女比例比例 1：7 ，育龄期患者易导致胎儿畸形。HT 发生还与遗传、环境、药 物或自身因素有关，如 [8,9] [10] [11] HLA （人类白细胞抗原）基因性的多样性 ；病毒感染 ；摄入过量碘 等药物， [12] 以及年龄，激素水平，精神紧张等 多因素有关。  1. 桥本氏甲状腺炎病因 [13-15] . 甲状腺病在中医学认为 HT 属于“瘿瘤”范畴，晋代《诸病源候论 瘿瘤等病诸侯》一书，将瘿病分 ． 为血瘿、气瘿、息肉瘿，开瘿病分类之先河。《济生方 瘿瘤论治》等记载“瘿瘤者，多有喜怒不节、忧思 过度而成斯疾焉” 。可见其病机始于情志不畅，气滞肝郁，气滞或痰气郁结日久，则血行不畅，可致血瘀， 痰凝血癖，脉络瘀阻致肝失条达。或肝阳上亢，气郁化火，火热炼液灼津，致木克脾土，则水谷运化失常， 精微化生不足，使正气亏虚，见“虚劳” 、“浮肿”等症。由此可见气滞、血瘀、痰浊等多因素交集，共同导 致 HT 的发生。 现代医学认为 HT 由遗传因素与环境因素相关，属 T 细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病[16] ，主 要表现为辅助性 T 淋巴细胞（Th ）功能相对活跃，抑制性T 淋巴细胞（Ts ）减少甚至功能缺陷，Th 细胞与 Ts 细胞平衡被破坏[17] ，导致甲状腺免疫功能紊乱。另外 B 细胞“不分敌我” 的浸润甲状腺，产生大量的 TGAb、 TMAb、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ），使甲状腺发生细胞浸润性炎症和上皮细胞损伤，大量淋巴细胞 以及浆细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞浸润，损伤甲状腺组织[18,19] 。95 ％的HT 患者血清中 TPOAb 为阳性， 50 ％-80 ％的HT 患者血清中 TGAb 呈阳性。TPOAb 的高滴度与甲状腺内的淋巴数目呈正相关，抗体滴度越 高，甲状腺自身免疫破坏越严重。HT 有发展为甲减的趋势，甲状腺肿大及结节缩小或者消失，但演变过程 缓慢，且该变化与血清中 TPOAb 的水平无相关性[20] 。 在自身免疫性疾病中辅助性 T