脑卒中康复病房患者跌倒坠床原因的分析与护理对策.pdfVIP

2014年学术交流会论文汇编 脑卒中康复病房患者跌倒坠床原因分析及护理对策 黄爱玲季智琴张慧 (中冶职工医院上海200941) 【摘要】 目的：通过对住院的脑卒中康复期患者跌倒坠床事件进行分析，探索现有住院患者 存在的跌倒坠床隐患，寻找有效的防范措施，减少跌倒坠床的发生。 【关键词】 脑卒中；康复期；跌倒；坠床；原因分析；对策 脑卒中俗称脑中风，是指起病迅速的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍持续时间超过 24小时或引起死亡的临床症候群。它可以由脑出血、脑梗死、脑栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病 引起【11。脑卒中患者由于体质差，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，平衡功能下降更易发生跌倒， 因此，脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一[2】。我院康复科收住的大多是脑卒中患者，伴 有不同程度的肢体活动障碍、感觉障碍、认知功能和情感障碍等。且大多为高龄老年患者，同时 患有多种疾病、服用降压降糖等多种药物、有跌倒经历等存在跌倒坠床高风险因素的患者。现将 2009年5月～2012年11月间在我科发生意外跌倒、坠床的11例患者进行回顾性分析，旨在加 强护理人员的安全防范意识及探讨有效的预防对策。现报道如下。 1临床资料 2009年5月～2012年11月我病区共发生11例意外跌倒、坠床事件。其中男3例，女8例， 年龄72～94岁。均因脑卒中康复入院。11位患者合并有其它多种疾病，如高血压、骨质疏松、 糖尿病、帕金森病、痴呆等。发生地点：病房内3例，走廊4例，厕所4例。发生时间：早晨6 点钟至7点钟4例，中午12点钟至13点钟2例，夜间5例。结果：1例股骨颈骨折，1例股骨 粗隆粉碎性骨折伴肋骨骨折，1例枕部头皮破损，1例肩峰撕脱性骨折，2例头皮血肿，其余5 例没有明显损伤。 2跌倒坠床的相关因素 2．1疾病因素急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌 肉力量的协调【31。如脑卒中、冠心病、帕金森病、骨质疏松、老年性痴呆、高血压及糖尿病病人 低血糖反应等都是跌倒的危险因素。我院康复科收住的病人以脑卒中康复为主，多伴有高血压、 糖尿病、骨质疏松、冠心病等多种疾病。如脑卒中可导致不同程度的偏瘫、肌肉萎缩、关节活动 17 中国金属学会冶金安全与健康分会康复专业委员会 受限、坐位平衡功能丧失，视觉空间障碍等。跌倒是脑卒中康复中最常见的并发症。脑卒中偏瘫 患者在接受康复治疗过程中，跌倒发生率为14％～39％[4]‘糖尿病患者出现头晕、乏力等低血糖 反应症状而引起跌倒。体位性低血压：脑卒中患者长期卧床病人体位血压调节反射机制显著不全， 病人站立时，收缩期血压可迅速降低30锄姐g左右，极易出现头晕、恶心甚至晕厥等缺血表现 [1】而引起跌倒。 2．2生理因素随着年龄的增长，患者的身体机能逐渐衰退，夜尿增多，反应时间延长，中 枢控制能力下降，对平衡的自控能力降低，易引起跌倒，平衡能力的下降是跌倒的重要危险因素 之一【51。老年人特别是绝经后的女性和长期卧床患者，多有不同程度的骨质疏松症，使跌倒的几 率增加。 2．3药物因素使用血管扩张药、利尿降压药、缓泻剂、降糖药等，会产生晕厥、低血糖、 电解质失衡、乏力、血压降低等不良反应，尤其是使用镇静安眠药会使患者的反应减弱和认知能 力下降，导致跌倒的几率增加。 2．4环境因素患者入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上病房内外有障碍物、地面潮湿、 积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、鞋不跟脚，鞋底不防滑、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时 稍有不慎极易导致跌倒。同时病房的防范设施不足，如马桶、浴池边无扶手，病床未加用床栏， 床脚刹车固定不牢，使用气垫床至床垫过高，坐凳无靠背等均增加了患者跌倒坠床的发生几率。 2．5心理因素脑卒中康复期患者由于病程长，怕麻烦别人，有时又高估自己的能力，常不 愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。脑卒中患者刚刚恢复行走时，常常对自己的行走能力估计过 高，期望值过大，认为可以不用他人或辅助器械可以独立行走，患者及护理人员容易疏忽大意， 这种情况容易发生跌倒。 2．6护理人员因素护理人员安全意识淡薄、对跌倒坠床高危人群评估不及时、缺乏安全防 范预见性、落实防跌倒措施不到位等是发生跌倒的重要因素；其次护理人员相对不足，晚夜间中 午只有1～2名当班护士，需