颅脑弥漫性轴索损伤85例临床的分析.pdfVIP

颅脑弥漫性轴索损伤85例临床分析 熊建生陈自力王良馥黄强 张念清 解放军九四医院急重症医学部 摘要：目的：探讨颅脑弥漫性轴索损伤正确诊断与治疗方法。方法： 对85例病人临床表现进行分析。结果：根据GCS评分标准恢复良好者 15例，中度残疾20例，重度残疾40例，死亡10例。结论：颅脑弥漫 性轴索损伤不误诊，重点护理可降低死亡率。 自1998年6月一2006年6月我院共收治弥漫轴索损伤(DA2)病人 85例，主要以临床表现结合CT、MRI等影像学资料作为诊断依据，临床 分析如下。 一、临床资料 1、一般资料：男70例，女15例；20一55岁之间。 2、损伤类型：交通事故伤45例，坠落伤25例，打击伤15例。 3、临床表现：①意识障碍：病人均出现即刻昏迷，昏迷时间小于 72小时者4例，大于72小时者81例；②瞳孔变化：无变化30例，大 小多变10例，双侧瞳孔散大者30例，单侧瞳孔散大者lO例，同向偏斜 者5例；③病理反射：双侧下肢病理阳性68例，单侧病理阳性17例； ④呼吸改变：病人出现呼吸节律絮乱者70例；⑤c-cs评分：伤后病人评 分大于8分者2例，8卅分者15例，小于6分者68例；⑥辅助检查： 本组病人均行头颅CT或MRI影像学检查，主要表现为：CT及MRI像点 灶状出血影像，其中大脑半球白质区及胼胝体区有点灶状出血影像者有 50例，其余～些病例在脑干上端，内囊区，脑深部白质区及小脑区出现 点状出血影像，无明显占位效应。本组有些病例还伴有蛛网膜下腔出血 及脑室出血，本组有2例头颅CT检查未见明显异常。 二、治疗与结果 本组病人入院后行冬眠或冬眠低温治疗，平均体温降至36度；同时 给予吸氧、过度通气，有呼吸困难及通气中易的病人早期行气管切开； 有脑疝危象的病人行去颅瓣减压术：常规应用抗菌素，脱水剂，巴比妥 类药物及神经营养药物，防止并发症，减少继发性损伤。 三、讨论 是由脑内产生的剪切力造成的。当头颅瞬间旋转时，产生一种与旋转轴 相垂直的剪切力、作用于大脑的桥静脉，引起蛛网膜下腔出血；作用于 脑实质微血管，导致脑组织内点灶壮出血；作用于神经纤维之，则形成 观察变化发现颅脑损伤后轴索断裂不是即刻发生的，而是要经过十树个 小时才能发生。同时神经变性十弥散的，不够局限于功能区，因而所引 起的临床多种多样，有时不足己产生明显的阳性体征。而颅内血管改变 导致脑实点灶状出血，则是伴随轴索损伤出现的一个重要因素。 从本组病例中可以看出，CT、MRI不能直接显示损伤的轴索，但是 CT、MRI所显示的伴随轴索损伤而产生的血管损伤影像可以作为DAN的 间接诊断依据。但是有些病例影像学检查未见明显异常，如本组2例CT 检查未见明显异常，DAN是从病人长时间昏迷或伤后持续植物状态等临 床症状推断得出，这也符合上述学者的观点。这样就提醒我们在DAN诊 断一定要将影像学资料与临床表现充分结合起来，并祥尽分析病人得受 伤机制，这样才能对DNA这类疾病不误诊，不漏诊。 目前，国内对DNA的病理生理过程研究不甚深入，因此治疗方面仍 采用传统方法。并给予大剂量神经营养药物，用以保持横断的轴索神经 元成活，促进断裂轴索再生和从新连接。最后，应积极预防肺部感染， 应激性溃疡等并发症，加强营养，提高病人整体护理水平，这样有助于 提高病人临床生存质量，降低病残率，死亡率。 参考文献 1、Gennarelli axonal Tnibault LE，AdamsJH，et，Diffuseinjury andtraunatic ComainthePrinate．AnnNeur01．1982．12—564—574 iesSSTnibault li icalmedel 2、Margul LE，GennarelTA，etal，Pnys Simulationsof brainin juryin theprimateJ Biomecnanics，1990，23：823—836． 3、贺晓生、易声高、章翔等。大鼠头颅瞬间旋转致弥漫轴