老年人颈动脉狭窄支架置入术.pdfVIP

201 1年苏州国际介入医学论坛 中国·苏州 温确医学院礁屠第三医院I瑞安l介入科嚷希祥朱国茨游梦星 【摘要】目的探讨脑保护装置在颈动脉狭窄支架置入术中的临床应用。方法在脑保护 装置下，对38例颈动脉狭窄患者施行支架置入术，分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。动 脉狭窄率50％～70％9例，70％-80％21例，80％～95％8例；狭窄长度1．0～2．0cm22例，2．1～ 3．0cm 14例，3．13．5era2例。结果38例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施，残余 狭窄均在10％以下。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍，4例出现暂时性心率减慢，3例出现血 压下降。临床随访6个月以上，无死亡及神经系统并发症发生。结论颈动脉狭窄支架置入术是 预防脑栓塞的有效手段。 【关键词】颈动脉狭窄；支架；脑保护装置 缺血性脑梗死的病因中60％由颈动脉狭窄引起，严重威胁着人类生存质量，合理治疗颈动脉 狭窄可降低缺血性脑卒中的发病率。以往主要采用颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy， CEA)，但对于高龄、合并心血管疾病以及对侧颈动脉狭窄或闭塞等患者，CEA手术风险极大。 随着介入器材的进步和经验累积，颈动脉支架置入术(carotidartery stenting，CAS)技术逐渐成熟 并有效替代CEA治疗方法。但术中栓子脱落造成脑梗塞仍然是CAS的最主要并发症，笔者在2001 rotec2tion 年2月-一2009年5月间对38例颈动脉狭窄患者采用在滤网式脑保护装置(cerebral P devices， CPD)下施行支架置入术取得初步效果，现报道如下。 材料与方法 1．1 行CAS 发作(TIA)，13例为反复头晕发作，7例为陈旧性脑梗死。既往有高血压病11例，糖尿病7例，高 8例：BARD支架l5例17个，Smart支架1 Angioguard脑保护系统1 5例，EV3支架6例。BARD球囊预 扩张13例，Cordis球囊预扩张5例，后扩张2例。 1．2影像学资料所有患者术前均行颈部血管彩色超声检查，观察颈动脉管肇情况。其中 15例行CTA或IVlRA检查，进一步了解颈部血管情况。DSA检查显示：单纯颈内动脉始部局限性狭 窄16例，颈内动脉起始部狭窄延伸到颈总动脉分叉处9例，颈内动脉狭窄伴不稳定性斑块(小基 例。 加拜阿司匹林300rag，一直到术后3个月改为单用拜阿司匹林300mg，1次／d，终身维持。造影前 鲁米那钠0．19肌肉注射。治疗过程中进行有创血压(通过8F动脉鞘)、心电图、氧饱和度监测。 先行常规颈动脉及椎动脉造影，再以5000U 局麻下以Seldinger技术经右股动脉放,K．SF动脉鞘， 肝素行全身肝素化，手术每延长lh追加1000U肝素。将6F或8F指引导管放置在狭窄侧颈总动脉， 的导丝通过狭窄段，打开保护伞，保护伞应放置到狭窄远端约2-～4cm处，保护伞打开前标记为1 个，打开保护伞后可见标记变为4个。若需要预扩张，则通过保护伞导丝，将球囊导管送达狭窄 部位进行扩张；保持保护伞位置不变，沿保护伞导丝置入支架输送器，确认位置无误后释放支架， 如扩张不满意狭窄部位再进行后扩张，然后沿导丝将保护伞收入回收鞘内，退出保护伞。8例术 中TCD监测，动态观察血流变化和栓子脱落情况。术后送监护病房监护24h，重点控制血压，同 时观察神经系统症状和体征。术后第l～3天加用速避凝针0．4ml，皮下注射，1次／12小时。术中用 139 201 1年苏州国际介入医学论坛 中国·苏州