老年急性重症胆管炎156例诊治的分析.pdfVIP

老年急性重症胆管炎156例诊治分析 傅永清华晨周剑 陈炳荣 张军 崔艳辉 【摘要】目的 探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的特点、治疗策略和手术时机。方法回 顾本院收治的156例老年ACST患者的临床资料，内镜介入手术组62例，开放手术组53例，腹腔 镜手术组4l例。从手术时机、手术方式与病死率、残石率关系等方面进行分析，总结治疗效果和 临床经验。结果12h内手术组125例，治愈120例，死亡5例。12h后手术组3l例，治愈20例， 死亡ll例，12h后手术组病死率35．5％，高于12h内手术组5．0％。内镜介入手术组治愈率为 96．8％。高于开放手术组84．9％和腹腔镜手术组85．4％，开放组与腹腔镜组治愈率无明显差异。结 石残余率内镜组为57．8％，与后两者相比，开放手术组为19．2％，腹腔镜手术组为31．5％，有显 著差异。结论老年ACST临床表现不典型、并存病多、病死率高，早期引流胆道是治疗的关键， 首选内镜介入手术治疗，开放手术治疗引流效果可靠，结石残留少，而腹腔镜手术治疗为有益的补 充治疗手段。 【关键词】老年；急性重症胆管炎；内镜治疗；开腹手术；腹腔镜治疗 急性重症胆管炎(acute ofsevere例，腹膜刺激征79例，入院时已出现中毒性休克 cholangitis 58例，有精神症状45例，多器官功能不全2l例。 type，ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎 obstructive 既往有胆道手术史者33例(21．2％)。全部病例 (acute suppurativecholangitis，AOSC)， 是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手 存在不同程度的肝功能损害，白细胞1×109· 的常见外科危重症，往往临床表现不典型，加之老 年患者全身重要器官功能衰退，代偿功能差，容易 延误诊断和治疗，病死率高，直至今天本病仍是胆 道良性疾病死亡的主要原因。因此采取有效措施及 时诊断和救治，降低其病死率，成为胆道外科亟需 例行肝胆B超检查，均提示胆总管扩张，胆囊肿 大伴结石并胆总管结石7l例，单纯胆总管结石40 解决的问题。我们对2001年3月至2011年6月本 例，胆总管结石并肝内胆管结石33例，胆总管上 院收治的60岁以上的156例ACST患者的临床资 料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面 段扩张下段显示不清12例。MRCP提示胆总管扩 进行分析，探讨老年ACST的治疗，现报道如下。 张伴结石113例，联合CT诊断壶腹周围癌1例。 并存内科疾病者112例(71．8％)，其中高血压98 1 资料与方法 例，冠心病73例，心率失常46例，脑血管疾病 1．1 一般资料 38例，糖尿病59例，慢性阻塞性肺病87例，慢 性肾功能不全17例，肝硬化8例，同时合并两种 本组共156例，男8l例，女75例；年龄60— 以上疾病者70例(44．9％)。 88岁，平均69．8岁，70岁以上患者68例 1．2诊断依据 (43．6％)。分三个治疗组：开放手术组53例，腹 本组所有患者均符合国内ACST的诊断标准： 腔镜手术组41例，内镜介入手术组62例。全部病 在腹痛、寒战高热、黄疸charcot三联征的基础上 例均有上腹部疼痛，全身皮肤及巩膜黄染症状。典 出现休克，或有以下情况两项者可诊断为ACST： 型胆绞痛117例，发热121例，体温I38．5℃104