老年肿瘤个体化治疗再认识--6病例与家属长年随诊联系体会与评议.pdfVIP

·69· 老年肿瘤个体化治疗的再认识 一一6病例及家属长年随诊联系的体会及评议 杨世勇1史恒军2杨建刚2张君2薛陆军3董明娥3张彦3 西安交通大学医学院第一附属医院，西安710061第四军医大学唐都医院，西安710038 西安市中医医院，西安710001 目的 探索老年肿瘤患者合理的个体化治疗途径 老年肿 作用。近日和其亲属谈起，他们仍深感当时的选择与决定是正 瘤患者，常体衰多病。对能台承受全程常规治疗，多所顾虑。 确的，对结果是满意的。 故在治疗目标、治疗方针及治疗手段上，患者和家属普遍参予 例2老年、体弱、多病，乳腺癌肺转移，行中西医结合 较多意见和决定冈素。临床经常遇到，那些岗诸多原因。未能 非手术温和治疗，获较好效果。 “顺利如期全程完成”原来安排的“规范治疗常规”者，或治 疗“半途而废”改用所谓“温和的”“保守治疗”者，或坚决 发现左乳头抬高及乳房内上约3cm大包块3日，住西安交大医学 “只求不受罪，不求治癌症”“坚持中医、中西医结合治疗” 院二附院，诊为乳腺癌拟行根治术。胸部CT检查发现右E肺有 者，有些结局却远比原来“预期的结果”良好。这些虽然都是 1cm大类圆转移灶，遂放弃手术。转第四军医大学唐都医院。 些个别病例，但他提示给我们一个值得思考的问题：老年肿瘤 患者本人为医师，历来多病，体质甚差。42年前双巢囊肿切 患者，对一般常规治疗方式和手段是否也普遍适用?那些“温 除，仅保留一侧少许卵巢组织；术后10年(1975)，残留卵巢 和的”、更加注重整体状态的“中医、中两医结合”方式、或 再发囊肿，遂行残余附件及子宫全切；高血压病(高时200一 者说得绝对点，“暂不管癌，只照顾整体”的考虑，对多病体 衰的部分老年肿瘤患者，是否更适宜一些?照顾其完成人生宿 余年，脑血管腔梗及梗塞与脑萎缩13年；17年前行胆钉症胆囊 愿的安排是否也值得考虑?本文报告的虽属个例，却为此提供 切除术：14年前行右肾结石超卢碎石术；25年和21年前，因 了值得思考的例证。 高血压危象晕厥，分别致单侧与双侧胫腓骨骨折：糖尿病10 病例、治疗经过及短评 余年：近10余年来，记忆力、反应能力显著衰退。基于体质 例l 多合并症的高龄晚期肝癌，仅扶正支持治疗，维持 状态与个人要求，遂行较“轻型”化疗一“EP”+CTX。2006 较高生活质量近1年。 年6月5日、6月27日与7月31日。各化疗一周期：Vpl6lOOmg vd iv iv 姜XX 男82岁。1999年12月底因突发头昏、乏力、冷d1—3，PDD40mg d1—3，CTX d1。治疗中， 600mg 汗，便后无力站立，急诊住兵工部52l医院。35年前患黄疸性用康莱特、川芎嗪等及中药辨证调理。2周期后乳块缩小、变 肝炎，肝硬化33年，高血压及冠状动脉性心脏病史30余年。衰 软。3周期后缩至lcm。8,q21日始以“躯体Y刀”对乳块及右 弱，双下肢jK陷性水肿，肝大有巨块，下界平脐、硬。B超， 肺结节放疗计3周。10月24日，在按常规采取抗过敏、保护消 CT见肝右叶18×18CM大肿物，AFP400ng／ml。诊为巨块形肝化道粘膜等保护性措施之后，单用泰索帝60mgvd。孰料，当 癌。当时估计生命2个月左右。鉴十高龄及体质状况，患者家 日夜，发作头昏、头晕、“严重脑鸣”、烦躁、反应迟钝，短 属要求只支持及减少痛苦，坚拒手术、放化疗和进一步检查。 暂定向力丧失，精神严重错乱。事后自述，当时“全身难以言 于是，2000年1月始用康莱特注射液。200mlvd，qd×20d，休状的极其痛苦”，“头脑一片宅白”，发作两次“极其恐惧 10日后重复。如此反复达7个月(至1999—07)；针对长期习惯的”“濒死感”体验。经及时对症治疗及吸氧后好转，但体质 性便秘、胃脘