复发性口腔溃疡从三焦论治.pdfVIP

光 明中医2014年 3月第29卷第 3期 CJGMCM March2014．Vol29．3 ·581· 【医案医话 】 复发性 口腔溃疡从三焦论治 叶文彬 陈荣武 摘要：三焦主持水道，司理气机，与五脏六腑功能密切相关；三焦气化功能失常、心脾肾等脏腑功能失调是口疮发病的根本，火热 上蒸于口舌是口疮发病之标。火壅上焦之口疮，治取清透分泄祛心火，选用凉膈散合导赤散清透分泄；湿热中阻之口疮，治取清热芳化 调中州，选用泻黄散合藿朴夏苓汤；下元亏损，虚火上炎之 口疮，治取燮理阴阳补下焦，据证分别给予大补阴丸补水降火附子理中汤合 补中益气汤加减温补脾肾、甘温除热，白术附子汤合交泰丸去生姜加黄柏温补命门，I火归元。 关键词：复发性 口腔溃疡；中医药疗法；三焦辨证 doi：10．3969／j．issn．1003．8914．2014．03．079 文章编号 ：1003．8914(2014)-03-0581—02 复发性 口腔溃疡又称 阿弗他 口炎 ，是 以周期性复 平衡 ，从而 内生风、火 、湿 、热诸邪及病理产物 ，邪火上 发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害。本病属中医 炎最终导致 “口疮 ”的发生。中医学很早就发现了上 、 “口疮”范畴 ，与脏腑功能失调有关 。三焦统领全身气 中、下三焦虚实寒热都能引起 口疮 ，如 《圣济总录》： 化水液代谢 ，总领五脏六腑 的功能活动，三焦气化失 “疮者 ，心肝有热，气冲上焦 ，熏发 口舌 ，故作疮也…… 衡 ，邪火上炎最终导致 “口疮”。近年来 ，我们通过清 气弱，谷气少，虚阳上发而为 口疮”；明代薛己在 《VI齿 透分泄 、清热芳化、调补下焦等方法调理三焦治疗 口腔 类要》中提到 ：“中焦虚寒 ，下焦 阴火 ，各经传变所致 ， 溃疡 ，取得了较好的疗效 。 当分别治之。”《丹溪心法 ·口齿》日：“口疮服凉药不愈 1 口疮和三焦生理功能失调 者，因中焦土虚 ，且不能食 ，相火冲上无制。”均提示 口 三焦是 中医藏象学说 中的专有名词 ，《灵枢 ·营卫 疮邪火既可来 自脾 胃实火 ，又可来 自下焦虚火。 生会》云：“上焦 出于 胃上 口，并咽以上，贯膈而布胸 《外科正宗》云：“诸痛疡疮皆属于火”。火之病机， 中”；“中焦亦并 胃中，出上焦之后”；“下焦者 ，别 回肠 ， 或实火或虚火 ，其 中熏蒸上炎之火可为心火、脾 胃之火， 注于膀胱而渗人焉 ”。即上焦位于胸部 ，包括 心肺两 此皆源于上中二焦之脏腑 ，阴火或虚火多来 自中焦和下 脏 ；中焦位于上腹部 ，包括脾 、胃、肝、胆；下焦位于下腹 焦之脏腑功能失调。除了火邪致病之外，口疮的反复发 部 ，包括肾、膀胱、小肠 、大肠 。其作用与水液和气的运 作还与湿邪密切相关。 《湿热病篇》有：“湿土之气，同 化密切相关，其 中 《素问 ·灵兰秘典》：“三焦者，决渎之 气相召，始虽外受 ，终归脾胃”之观点，病人素体壮实，阳 官，水道出焉”；三焦通行元气 的生理功能则在 《中藏 盛感受外邪 ，或湿邪久郁化热 ，可致湿热上泛于 口腔；素 经 ·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》做 体阳虚，气不化水 ，湿从寒化 ，寒湿 内蕴，上泛 口腔 了具体 的描述 ：“三焦者 ，人之三元之气 叶，号 日中清 而成 。 之腑 ，总领五脏六腑 ，荣卫经络 、内外上下之气也。其 2 口疮从三焦辨证论治 于周身灌体 ，和内调外 ，荣左养右 ，导上宣下，莫大于此 《圣济总录 ·三焦门 ·三焦总论》指出 “三焦有名无 者也。”由此可知 ，三焦乃气机升 降出入之枢纽，为水 形 ，主持诸气 ，以象三才之用。…三‘焦乃充和之本”，唯 液敷布运行之道路 。三焦流转正常则五脏六腑得以温 有三焦气机畅达，才能五脏六腑各为其用 ，倘若三焦气 煦濡养，生命则运动不息。如果升降出入