经方在化疗相关性胃肠道反应中的应用探讨.pdfVIP

· 1366 ‘ 光 明中医2014年7月第29卷第 7期 CJGMCM July2014．Vol29．7 经方在化疗相关性 胃肠道反应 中的应用探讨 陈 怡 张宁苏 邢玉庆 摘要：经方指中国汉朝张仲景所著 《伤寒杂病论》所记载之方剂，其结构严谨，配伍精妙，用药精简，无论在理论和临床实践上均 有较高的指导意义和实践价值，堪称方书之祖。化疗相关性 胃肠道反应根据其临床表现应分属于中医学 “呕吐”、“便秘”之范畴， 尤其是近年来，仲景经方在其临床应用中越来越gf起医家们的重视，且效果显著，屡试不爽。 关键词：仲景经方；化学疗法；肿瘤；胃肠道反应；呕吐；便秘 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．07．007 文章编号 ：1003—8914(2014)一07—1366．02 化疗 ，也叫化学疗法 ，是 目前肿瘤的主要治疗及手 经。具有降逆止呕 、燥湿化痰 、和 胃安神 、宽 中消痞 、排 段之一，但在治疗 中，患者会 出现恶心呕吐、纳差 、便 脓消痈作用 ，为全方之君药 ，辛温人 胃引阳人阴，交通 秘 、泄泻等 胃肠道反应… ，诸反应严重影响治疗 的足 阴阳。黄芩苦寒降肺以折之 ，味苦性寒 ，有清热燥湿 、 量按时完成及治疗效果 ，削弱 了患者及家属战胜疾病 泻火解毒、安胎的功能 ；黄连苦寒泻心 ，具有清热燥湿 ， 的信心 。本文探讨经方在改善化疗相关性 胃肠道反应 泻火解毒的作用。干姜温 中暖脾而除寒气 ，且和半夏 中的应用 ，旨在 为治疗化疗 相关性 胃肠道 反应拓 展 相配 ，有辛开散结之功；更佐人参 、大枣补益脾气 ，脾之 思路。 阳气充足 ，自可升清 ，此三味助地气从左旋而上升 。炙 1 半夏泻心汤 甘草甘 ，平。乃 中焦枢纽 ，守定 中气 ，譬如车轮之轴。 半夏泻心汤出 自张仲景 的 《金匮要略》，由 “半夏 诸药合用 ，则阳气降而 阴气升 ，天气降而地气升 ，痞证 (洗)半升 ，黄芩 、干姜 、人参 、甘草 (炙)各三两 ，黄连一 自转而成泰也。纵观全方 ，一方面用辛开苦降，寒温并 两 ，大枣 (擘)十二枚”7味药组成 ，具有散结除痞 ，和 投以祛 “客邪”；另一方面用甘温调补 ，以扶正气 ，正气 胃降逆的作用 ，用于治疗寒热互结中焦、气机升降失常 恢复 ，方能邪祛。故全方起到了辛开苦降、补泻兼施 、 之呕吐的病变。化疗药物为外来毒邪，直中脏腑。化 升降复常 、中气得和 的作用 ，被后世尊为 “辛开苦降” 疗伤及脾 胃，脾失健运 ，胃失和降，浊气上逆。胃主受 调和脾 胃的代表方剂。 纳 ，大肠主传导，二腑 以通为用 ，以降为顺 ，胃气上逆 ， 病例 ：张某，男，65岁，干部 ，2008年 3月就诊 。 则恶心呕吐。脾虚失运，津液失布 ，水湿内聚则发为泄 主诉 ：胃脘部疼 痛 2月余 ，伴食欲不振 。患者 2月余 泻。经过多年临床实践观察 ，肿瘤患者化疗后呕吐中， 前无明显诱 因出现 胃脘部持 续性疼痛 ，伴 泛酸、恶心、 形成寒热错杂之痞证者所见最 多 。正如 《金匮要 呕吐、纳呆、眠差 。行 胃镜检查并取 活检病理为黏液腺 略》呕吐哕下利病脉证治第十七篇 ，第 10条载 “呕而 癌 ，部分为印戒细胞癌 。遂住 院行 胃大部切 除术 ，术后 肠鸣，心下痞者 ，半夏泻心汤主之”，而 《伤寒论》第 149 1个月开始化疗，2周后 ，出现神疲乏力，消瘦 ，恶心纳 条又曰 “但满而不痛者 ，此为痞 ”。由于化疗药物作用 差，口干，心下痞满，肠鸣便溏，眠差 ，舌质淡，苔薄黄 ， 于机体 ，寒热互结 中焦 ，脾 胃升降失司，中焦气结则心 脉沉细。中医诊 断：反 胃。证属上热下寒 ，寒热错 杂。 下痞 ，胃不和降则呕 ，脾失升健则肠鸣泄泻 。虽然上有 治当和解表里，清上温下。处方半夏泻心汤加减 ：姜 呕吐 ，中有心下