邵朝弟教授治疗难治性肾病综合征的临证经验.pdfVIP

· 2502 · 光 明中医2013年 12月第28卷第 12期 CJGMCM December2013．Vol28．12 邵朝弟教授治疗难治性肾病综合征的临证经验 郭向东 邵朝弟 王小琴 关键词：难治性肾病综合征；邵朝弟，水肿 doi：10．3969／j．issn．10038·914．2013．12．019 文章编号：1003—8914(2013)一12—2502—03 难治性肾病综合征 (re~actorynephroticsyndrome， 因虚致实 ，因实致虚，形成 内外相感 、虚实夹杂的多层 RNS)是指经正规足量激素治疗无效或对激素依赖或 次、多环节的病理局面 ，病情缠绵难愈。 反复发作且不能耐受激素副作用而难 以继续服药的原 2 辨证施治 发性肾病综合征。由于该病病程较长，病情 比较复杂 ， 邵教授认为本病 总属本虚标实 ，虚实错杂之证 。 因此临床治疗较为棘手 ，预后较差 。我院邵朝弟教授 故其辨证 ，首当辨标实本虚之主次。在整个病变过程 是全国名老中医学术继承人 ，从事肾脏病 临床工作 4O 中，以脾肾功能失调 ，阴阳气血不足为病变之本，以风 余载 ，对于难治性肾病综合征的治疗形成 了一套行之 邪、水湿、湿热、瘀血为病变之标 ，治疗以 “治实勿忘其 有效的用药规律 ，兹就其临证经验简述如下。 虚”，“补虚当顾其实”为原则。 1 病因病机及难治因素认识 2．1 本证 1．1 病因病机 邵教授认为本病多属 中医 “水肿 ”、 2．1．1 脾肾阳虚 症见面色咣白，腰膝酸软，面浮肢 “尿浊”、“虚劳”等范畴。究其病 因，不外外感和 内伤 肿 ，纳少腹胀，大便溏薄，小便短少 ，形寒肢冷 ，舌淡有 两个方面。外感有体虚感邪 ，风寒湿热外袭 ，水湿浸 齿痕 ，苔薄白，脉沉细。治当温 肾健脾 ，化气行水。方 渍 ，或疮毒内归等 。内伤者 ，以素禀薄弱 ，饮食不节 ，烦 用五苓散合济生肾气丸加减 ：猪苓 、茯苓 、泽泻 、白术 、 劳过度以及失治误治等为常见。上述诸 因素导致肺 、 桂枝、生地黄 、山药 、大枣皮、怀牛膝 、干姜、车前子 、益 脾、肾三脏功能失调 ，水液输布失常，精微物质不固，故 母草 。阳虚甚者 ，肉桂易桂枝，并加补骨脂、淫羊藿 、菟 见 “水肿”、“尿浊”，病情迁延 ，正气愈虚，邪气愈盛 ，日 丝子等，气虚甚者加党参 、黄芪 ；脾 胃虚弱者 ，加陈皮 、 久则可发生 “癃 闭 ”、“关格 ”、“肾衰”以及 “虚劳”等 焦三仙等。 病证 。 2．1．2 肺 肾气虚 症见面浮肢肿 ，乏力气短 ，少气懒 本病病因病机复杂多变 ，但终为本虚标实两端 ，本 言 ，自汗 ，易于感 冒，面色无华 ，腰酸 ，舌质淡 ，苔薄 白， 虚为肺、脾 、肾三脏亏虚，标实则为外感 、水湿 、瘀血 ，其 脉细弱。治当益 肾补肺 。方用玉屏风散、四君汤合金 中脾 肾亏虚是病机之关键 。盖太 阴虚则运化无权 ，难 匮肾气丸加减 ：黄芪、防风 、白术 、茯苓、党参 、生地黄 、 以摄取精微 ，输布水液；少阴虚则开 阖失常，不 能固摄 山药 、大枣皮、猪苓 、泽泻 、车前子、桂枝。兼有外感表 精气 ，排泄湿浊。水液输布失常 ，清不升而浊不降，故 证者 ，宜先解表 ，风寒者可用麻黄汤加减 ，风热者可用 见水肿、蛋 白尿 ，日久不愈 ，导致脏腑亏虚 ，阴阳气血不 银翘散加减；若患者头面肿甚 ，咽干咽痛者，可用麻黄 足 ，湿、瘀 内阻 ，虚实夹杂。 连翘赤小豆汤加减 ；尿蛋 白多者加芡实、金樱子 ；尿 中 2．2 难治因素 邵教授认为本病难治 的原因主要是 红细多加旱莲草、白茅根 、茜草等。 三个方面：①正气不足，脾肾亏虚 ；②湿浊壅滞 ，瘀血阻 2．1．3 肝 肾阴虚 症见头晕耳鸣，口