奶癣的中医辨证治疗思路浅析.pdfVIP

光明中医2013年 12月第28卷第 12期 CJGMCM December2013．Vol28．12 ·2619 · 【医案医话 】 奶癣的中医辨证治疗思路浅析 王俊志。 张 葳 赵玉娟 王 闯 摘要：奶癣是临床上非常多见的一种皮肤疾病。笔者通过查XI有关文献，从该病的概述、病因病机、临床表现及治疗法则等方 面进行了系统的论述，希望能找到更加有效的治疗方案。 关键词：奶癣：中医辨证：治疗法则 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2013．12．084 文章编号 ：1003—8914(2013)一12—2619-02 概述 ：“奶癣”，又称 “胎癣”、“胎敛疮 ”，现代医学 “诸湿肿满 ，皆属于脾”揭示本病虽病在表 ，但与五脏 称之为婴儿湿疹，属儿科 门诊 中之常见病 、难治病。中 病机相连。无风不作痒，风胜则痒剧 ；心主血，脾主肉， 医学认为 “奶癣”是先天 “胎毒”外发 ，火毒、湿热蕴于 血热而肉湿 ，湿热相合 ，浸淫不休 ，溃败肌肤而生湿疹。 肌肤 ，“胎中受毒，落草受风，致生奶癣。”(《保婴易知 隋 ·巢元方 《诸病源候论 ·浸淫疮候》日“浸淫疮是心家 录 ·卷之下》)“奶癣”初起可见皮肤泛红 ，皮疹 ，瘙痒 ， 有风热 ，发于肌肤 。”在 “瘸疮候”中有 “病疮者 ，由肌腠 渗出黄水 ，继则皮肤变粗糙 ，结痂 ，也可兼见发热 ，烦 虚 ，风湿之气 ，折于血气 ，结聚所生。”巢 氏认为本病是 躁，小便黄等实热证 。如 《医宗金鉴 ．夕科心法要诀 · 由内因血气亏虚 ，外因风湿热而致病 ，并突出了外因学 婴儿部》记载：“敛疮始发头眉问，胎 中血热受风缠 。 为主的发病学观点 ，其学术思想一直影响后世到唐宋。 干痒白屑湿淫水 ，热极红晕类火丹。”对 “奶癣”之描述 明清时期 ，随着外科学的发展 ，对d,JL湿疹的认识逐步 可谓简洁明了 。 深化，在不忽视外因致病的同时，十分重视人体内在病 病因病机 ：婴儿湿疹 ，主要是由于母孕时，受非时 理变化。如明 ·王肯堂 《证治准绳 ·总论证治》中记有 之邪或嗜食辛辣厚味，体 内热毒传于腹中胎儿 。婴儿 “夫疥癣者，皆由脾经湿热及肺经风毒客于肌肤所致 体属 “纯阳”，热毒最易惹动纯 阳化火。婴儿脾 胃弱 也 ，风毒之浮浅者 ，为疥。风毒之深沈者 ，为癣 。”已认 小 ，运化湿毒 困难 ，加之先天受母所染湿热，生之初未 识到 “癣”的发生不但与风湿热邪有关 ，而且与肺脾两 及时清除，无力代谢湿热毒邪 ，故而发为本病 。此类患 经有关。清 ·《医宗金鉴 ·浸淫疮》：“此证初生如疥 ，瘙 儿出生后皮肤 白嫩，肌肤娇柔 ，易招风引湿。在 2个月 痒无时 ，蔓延不止 ，抓津黄水 ，浸淫成片 ，由心火脾湿受 左右开始发病 ，致 6个月 以后发病为甚。小儿为 “稚 风而成。”认识到该病与脾 胃脏腑湿热有关 。当代著 阴稚 阳”之体 ，“肺脾常不足”“心肝常有余”，现又多为 名中医外科医家赵炳南认为本病的发生是以各种 因素 独生子女 ，父母溺爱，过多给予高蛋 白、高营养饮食 。 所造成的内湿为其发病的主要 因素 ，湿邪 日久必然化 小儿脾 胃运化不足 ，易生热生湿 ，体 内湿热引动心肝余 热 ，所以湿热互结 ，渗出津液是其矛盾的主要因素 。他 火 ，化热更甚 ，郁结于皮 肉之 间，日久发病 。此类 患儿 强调本病虽形于外而实发于内，多由于饮食伤脾 ，外受 反复发病 ，以四肢臀部多见 ，伴 口臭 ，大便干结难解 ，小 湿热之邪而致。饮食人 内，由脾所运化 ，过食辛辣发 便黄，性情烦躁等 。 物 ，以致脾为湿热所 困，运化失职 ，腠理不密 ，外受湿热 综上可以看出，婴儿湿疹病位在脾 胃，病因为父母 之邪 ，充于腠理，发为本病 。所 以内外湿热之邪相互搏 嗜食辛辣发物 ，或后天饮食喂养不当 ，病理 因素在