脑卒中的中医辨治新思路.pdfVIP

· 800 · 光 明中医2014年4月第29卷第4期 CJGMCM April2014．Vol29．4 【医案医话 】 脑卒中的中医辨治新思路 张心愿 摘要：中医分型辨治脑卒中主要有肝肾阴虚，肝阳暴亢，可选用镇肝熄风汤与六味地黄丸合方；肝火上炎，瘀血阻窍，可选用龙 胆泻肝汤-9通窍活血汤合方；心脾两虚，血脉瘀滞，可选用归脾汤-9补阳还五汤合方；脾肾阳虚，痰瘀阻络，可选用右归丸、小半夏加 茯苓汤-9抵当汤合方；元气不固，阴阳离绝，可选用参附汤-9生脉饮合方。 关键词：脑卒中；临床分型；新思路 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．04．074 文章编号 ：1003—8914(2014)一04—0800—02 脑卒中是临床难治病之一 ，西 医 目前尚无特效治 苦 ，急躁易怒 ，神魂不安 ，以致失眠，噩梦纷纭 ，耳 鸣如 疗方法。中医采用分型辨治方法能取得一定疗效 ，遂 潮 ，胁肋部灼热刺痛，便秘尿黄 ，舌红苔黄 ，脉弦数且 将脑卒中常见临床分型略述于下 ，以抛砖引玉。 涩。治当清肝泻火 ，活血通经。可选用龙胆泻肝汤与 1 肝肾阴虚 ，肝阳暴亢 通窍活血汤合方。龙胆草 15g，黄芩 10g，栀子9g，泽泻 肝肾阴虚，水不涵木 ，肝阳失制 ，阳亢化风 ，风扰于 8g，木通6g，车前子 9g，当归 10g，地黄 10g，柴 胡 12g， 上 。 《景岳全书 ·非风》中指 出：“凡病此者，多 以素不 赤芍8g，川芎 10g，桃仁 9g，红花 8g，老葱 8g，红枣 7 能慎，或七情内伤 ，或酒色过度 ，先伤五脏之真阴…… 枚 ，麝香 0．15g(或冰片2g)(冲服)，黄酒半斤 ，生甘草 阴亏于前而阳损于后 ，阴陷于下而阳乏于上 ，以致阴阳 6g。方中龙胆草清肝胆实火；黄芩 、栀子苦寒泻火 ；泽 相失 ，精气不交，所 以忽而昏愦，卒然仆倒。”常见症状 泻 、木通 、车前子清热利湿 ；地黄、赤芍滋阴凉血 ，防止 表现有神志 昏蒙 ，眩晕欲仆，头摇而痛，口眼喁斜 ，舌强 苦寒之品伤阴；柴胡引药入经 ；川芎 、桃仁 、红花 、黄酒 语謇，胸胁胀满 ，项强肢颤，肢麻筋挛 ，步履不正 ，或卒 活血止痛 ，取其 “血行风 自灭”之意 ；老葱辛通温 阳，散 然 昏倒 ，不省人事 ，舌红绛 ，苔 白或腻 ，脉弦数。治当滋 结止痛 ；麝香 (或冰片)芳香开窍止痛 ；红枣益气养血 ， 阴潜 阳，镇肝熄风。可选用镇肝熄风汤与六 味地黄丸 缓和药性 ；生甘草清热 ，调和诸药。痰热壅盛者加用 贝 合方。代赭石生煎 30g，怀山药 10g，龙骨 15g(先煎)， 母 、竹沥；烦躁不 宁者加朱砂 (研末冲服)、磁石 (先 牡蛎 (先煎)20g，龟板 (先煎)12g，白芍 10g，玄参 10g， 煎)；便秘者加大黄 (后下)；四肢强直 ，四肢抽搐者加 天冬 10g，川楝子8g，麦芽 8g，茵陈 6g，熟地黄 12g，山 全蝎 、石决明(先煎)；言语不利者加解语丹 (天麻 、全 萸肉 10g，山药 10g，泽泻 12g，茯苓 8g，牡丹皮9g，甘草 蝎 、胆南星、白顺片 、远志 、石菖蒲、木香)。 6g。方 中代赭石和生牡蛎 ，生龙骨相配 ，镇肝熄风；玄 3 心脾两虚 。血脉瘀滞 参 、龟板 、白芍 、天 门冬、熟地黄、山药 、山萸 肉滋养阴 脾气虚弱 ，统摄无权 ，血溢经脉 ；或心血不足 ，无 以 液 ，以制阳光 ；川楝子 、泽泻 、茵陈、牡丹皮清泄肝 阳之 化气 ，气不行血 ，血行不畅，以此演变为心脾两虚 ，血脉 有余 ，条达肝气之郁滞 ，有利于肝阳平潜 ；怀牛膝引血 瘀滞 。常见症状表现有突然 口眼喁斜 ，言语不利 ，口角 下行 ；茯苓渗脾湿 ，生甘草调和诸药，与生麦芽相配防 流涎 ，甚则半身不遂 ，心悸怔忡 ，失眠多梦 ，眩晕健忘 ， 止金石之药碍 胃。肝阳上亢加生铁落 (先煎)、石决明 面色萎黄 ，食欲不振 ，