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混凝土道牙路基工序报验申请表 工程名称：南宁市社会福利院中心花园建设工程 编号：A4—道牙-001 致：南宁市鉴信园林绿化工程监理有限责任公司 我单位已完成了南宁市社会福利院中心花园建设工程混凝土道牙工程原土路基辗压夯实工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查记录（隐—道牙-001） 承包单位：南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 经检查，该部位工序符合/不符合设计文件及规范要求，同意/不同意进入下一道工序施工。 项目监理机构：南宁市绿鉴信园林绿化工程 监理有限责任公司 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 隐蔽工程检查记录 日 期： 年 月 日 编号：隐-道牙-001 工程名称 南宁市社会福利院中心花园建设工程 施工单位 南宁市鑫录园林绿化工程有限公司 隐检项目 原土路基 隐检部位 混凝土道牙工程 隐 检 内 容 1、压实度 2、中线高程 3、平整度 4、宽度 5、横坡 注：压实度见试压报告。 检 查 情 况 经检查，1、外观：原土路基无