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道 路 危 险 货 物 运 输 企 业 管 理 基 础 台 账 表 式 企业基本情况表 企业名称（章） 详细地址 成立时间 企业资质 法人代表 联系电话 手机 主要负责人 联系电话 手机 安全管理员1 联系电话 手机 安全管理员2 联系电话 手机 安全管理员3 联系电话 手机 GPS监控员1 联系电话 手机 GPS监控员2 联系电话 手机 联 系 人 联系电话 手机 运输许可 经营范围（类、项） 主要承运危险货物品种 危货车辆数 其中挂车数 车辆投影面积 M2 停车场总面积 M2 其中：专用停车区域 M2 驾驶员数 押运员数 装卸管理员数 安全评价日期 年 月 注：企业资质分为经营性和非经营性 运输 许可 证影 印件 危化品登记证 影印 件 营业执照 影印 件 道路危险货物运输安全评价结论影印 件 停车场地配备情况表 企业名称 （章） 经营地址 联 系 人 联系电话 手机 运输许可 经营范围 停车场总面积 M2 其中：专用停车区域面积 M2 停车场地址1 面积 M2