微创外科在普外范围内发展一些体会.pdfVIP

中国i。稃院2001年|_拜群技论坛 擞截钤科新概念学术讨论会 微创外科在普外范围内发展的一些体会 北京协和医院外科朱预 随着科学和技术的发展，二十一世纪的外科进入了微创外科时代。二十一世纪对外 科来说，有的不需要外科手术了，有的是手术更复杂了，如多器官的移植。但更多的， 大量是可以用微创外科来解决问题，微创外科可以做到剖伤小，疗效好，病人恢复快 和费用少等。从普通外科范围内，颈部的甲状腺和甲状旁腺，国内尚未开展。国外则 己有不少报告用微型腹腔镜作甲状腺腺瘤和甲状旁胰腺瘤手术。因病人多为女性，从 甲状旁腺单侧腺瘤摘除。至于甲状旁腺腺瘤的酒精注射。因为完全成功率为70％，尚 欠成熟，但对继发性甲旁亢因病人肾褒，用酒精注射，创伤更小，可以反复注射，国 内已有应用。为纵膈后异位甲状旁腺腺瘤用腹腔镜更好，可不用全麻和剖开胸骨。多 发性内分泌肿瘤、肾上腺恶性病变有甲旁亢后，酒精注射也有个别采用的。甲状腺结 节，单个结节最好，也有次全切除的腹腔镜手术的报告，亦有对甲状腺机能亢进采取 甲状腺动脉插管，应用聚乙稀醇、白芨、明胶海绵与造影剂相混，双侧可栓达80～90 ％，不仅颈部无疤痕，费用也不贵，但适应证应严格掌握。肾上腺肿瘤应用腹腔镜手 术，对合适的病例如小的醛固酮增多症腺瘤，国内是北京协和医院首先开始，已经有 文章报导。 腹腔镜腹部外科手术已经普及此处不谈，作为急腹症的诊断方法值得一提，上海 瑞金医院用微型腹腔镜(管径3mm)对47例患者进行了诊断，明确诊断者为94％； 3例转传统腹腔镜检查， 10例转传统腹腔镜手术，2例转开腹手术。腹部病变中，早 期胃癌可经内窥镜检查，发现原位胃癌或仅在粘膜，略侵入粘膜下，可以用钳夹提起 肿瘤，电灼根部并摘除肿瘤，北京协和医院已有多例，效果很好，定期复查无复发。 部分位于十二指肠的胃泌素瘤，亦可在十二指肠镜下局部摘除，国内尚无报导。小肝 癌的治疗包括胃肠道癌术后肝有小转移灶，应用微创外科如射频高温多导的疗法，一 个小切口放人多导头，以高温杀癌。多普勒日1导下注射酒精治疗原发肝癌。国内已有 多个单位开展，二军医大有丰富的经验，关键在于病例选择和不同方案，效果都较好。 对于单个胰岛素瘤，不久即可丌展，经腹腔镜及术中B超定位摘除肿瘤，钛央止血和 生物胶涂创面防胰漏的微创手术，在技术上均己成熟，但有待开展。微刨外科在周围 血管和腹主动脉瘤方面的应用，国外已普遍应用，国内北京、上海、广州以及部队医 院都己采用，报导的结果都很好，如NewG等1998年报告的颈内动脉狭窄的支架植 入，认为比单用内膜切除，气囊扩张效果好，再狭窄问题解决了。 A】bert等2001年 中国t种豌200I4：I鞋科技论坛 微铷卦科巍概念学术}寸论会 结合支架植入10年5000例的报导。 架结合螺睫圈治疗颈内动脉瘤，效果很好，但例数不多。腹主动脉瘤应用支架一般有 dstent)，以有弹性者 两种，一为自家扩张(selfexpending)，一种为硬性支架(Rigi 选用者多，均要选择病人，由血管外科专家分别选用，包括管型和分叉型等。与移植 CK 等报告满意的效果为77％，2I％发生内裂。还有报告在主动脉镜下直视完成内支撑术的。 髂动脉硬化闭塞应用腔内支架移植，应用钽丝支架办有一定的合并症，北京协和医院 有两例成功经验，是美国进口支架，价格相对柬说较贵。 上海第二军医大学景在平教授开展腹主动脉瘤微创隔绝术，已有报告并丌办了数 期示教学习班。随着我国科技的发展，材料的自己制造改进，费用会减少是可以预料 的，支架植入后，内漏问题也会有解决的进展。