外科护理胸部损伤课件.ppt

胸部损伤 胸部正常解剖结构包括 胸壁 骨性胸廓 肌群 软组织 功能：支撑保护胸内器官、参与呼吸 骨性胸廓 12块胸椎、 12对肋骨、 1块胸骨 胸外按压部位 胸骨中下1/3交界处 大致为两侧乳头连线与胸骨交界处 胸膜腔闭式引流安置部位 胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连结部微向前凸，形成胸骨角，可在体表触及，两侧平对第二肋。 胸膜腔闭式引流时安放部位：引流气体一般选在患侧第二肋间隙锁骨中线处 软组织 胸腔内器官 心脏 肺脏 气管（胸部） 主支气管 肺动脉 肺静脉 胸膜 胸部损伤分类 闭合性胸部损伤： 胸壁的壁层完整 开放性胸部损伤： 胸膜腔于外界相通 胸部损伤病因 利器伤：刀、锥等直接造成损伤 火器伤: 枪、炮弹或弹片造成 暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成 冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞所造成的损伤 钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部 胸部损伤病理 胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折 内脏：肺—气胸 血管—血胸 心脏—心包腔积血 第一节 肋骨骨折 （一）病因 直接暴力 间接暴力 老年性骨折 病理性骨折 肋骨骨折 （二）骨折好发部位 1-3肋：较少发生骨折 4-7肋：最常发生骨折 8-10肋：不宜发生骨折 11-12肋：较少发生骨折 病理生理 单根或多根肋骨骨折： 气胸、血胸、血气胸、咳血、血痰、皮下气肿。血管：大出血 多根多处肋骨骨折 胸壁软化:多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化 反常呼吸：多根多处肋骨骨折时引起局部胸壁软化，吸气时软化区胸壁向内凹陷;呼气时软化区胸壁向外凸出，这种和正常胸壁活动相反的现象称为反常呼吸运动。 肋骨骨折临床表现 1症状：胸痛、气促、呼吸困难（重者） 2体征：青紫、肿胀、畸形、压痛、骨擦音、反常呼吸运动、皮下气肿 四诊断 外伤史 阳性体征 X线检查：可发现肋骨骨折及有无气胸 治疗闭合性单根或多根单处肋骨骨折 镇痛 固定胸廓 防治并发症 治疗闭合性多根多处肋骨骨折 保持呼吸道通畅 控制反常呼吸运动 防治休克 治疗开放性肋骨骨折 6-8小时内清创 固定骨折断端 胸膜腔穿破者行胸腔闭式引流 护理诊断 疼痛 低效性呼吸形态 清理呼吸道无效 潜在并发症：肺不张、肺部感染、呼吸功能衰竭、休克等 护理目标 疼痛缓解 呼吸功能改善 呼吸道保持通畅 伤后并发症得到预防及时处理 护理措施 病情观察 生活护理 疼痛护理 特殊护理 心理护理 谢谢 胸部侧位片 * * 胸壁 胸膜 胸腔内器官 绿色代表肺 蓝色代表壁胸膜 黑色代表骨骼 红色代表心脏 紫色代表膈肌 皮肤、皮下组织、肌肉、 肌腱、韧带、滑膜、 神经、血管 主动脉裂孔 主动脉、胸导管 食管裂孔食管、迷走神经 腔静脉孔 下腔静脉 胸膜系附着在胸壁内面的壁胸膜和覆盖在肺表面的脏胸膜 胸膜腔就是由脏胸膜和壁胸膜形成的一潜在的腔隙。正常过程中胸膜腔内充满浆液，腔内压力为负压，稳定的负压既能维持呼吸正常又能防止肺萎缩。 * * * 通过这张图片我们可以清楚的看到11-12肋与胸骨不连接，游离在胸腔内 * 通过这张图片我们可以清楚的看到11-12肋与胸骨不连接，游离在胸腔内