冰片在眼科应用的古代文献述要.pdfVIP

论文汇编 第十三章理论及专家经验 冰片在眼科应用的古代文献述要 杨光1马红梅2 1天津中医药大学第一附属医院 2天津中医药大学 冰片为常用的芳香开窍药，临床应用广泛，内服多用于心血管疾病、呼吸系统疾病等，外用则皮 肤科、耳鼻喉科、妇科、眼科均经常使用。目前冰片在各类眼科制剂中应用广泛，相关研究也较多， 因此有必要对古代冰片在眼科应用的情况予以复习。重新学习古人经验，对我们今天仍具有启发和指 导作用。笔者对部分古籍中对冰片的论述及应用情况进行梳理、归纳和粗浅分析，总结如下 (一) 冰片之名，《简明中医词典》谓：最早见《本草纲目》，而《本草纲目》谓其出自《唐本草》，称 为“龙脑香”。书中对其性味、归经、临床应用等论述详细，且附方就有14个之多。《唐本草》成书于 唐文帝嘉元二十年年(443年)，可知冰片至少在唐代就传入我国，至明时临床应用已相当广泛，故有 诸多临床经验、体会反映在《本草纲目》中。 《本草纲目》谓冰片本名“羯婆罗香，膏名婆律香，……龙脑者，因其状加贵重之称也。以白莹如 冰及作梅花片者为良，故俗呼为冰片脑，或云梅花脑。番中又有米脑、速脑、金脚脑、苍龙脑等称， 皆因形色命名，不及冰片、梅花者也。清者名脑油，《金光明经》谓之羯婆罗香……．南番诸国皆有之。” 《中国医学大辞典》谓冰片即“冰片脑之简称”，而冰片脑“即龙脑香”。冰片又名固不婆律(《酉阳杂俎》)、 羯不罗香(《本草衍义》)、龙脑(《别录》)、瑞龙脑(《本草图经》)、梅花脑子(《小儿药证直诀》)、梅 花片脑(《夷坚志》)、片脑(《寿域神方》)、脑子(《海上方》)，其他尚有梅片、梅冰、洋片等名。 因冰片味道奇特，馨香之气浓烈，异于此前任何传统药材，故格外引入关注。其吸入后令人鼻咽 清爽，上窜鼻腔后犹如入脑，对轻度鼻塞又有即时开塞之功，药物学著作一般将其归入芳香开窍药类。 《中国医学大辞典》日：此物秉火金之气而生，阳中之阳，气味芳烈，为诸药之冠。性升善窜，能直 透骨髓，入肺心脾三经，为散火通窍之良品。” 因其来自海外而非传统本草，故关于其性味各家认识有所不同，如《唐本草》：味辛苦，微寒。《海 药本草》：味苦辛，微温，无毒。《本经逢源》：辛苦，温，有毒。张元素：热。 王纶：世人误以为寒，不知其辛散之性似乎凉尔。诸香皆属阳，岂有香之至者性反寒乎?一味药， 连基本的药性寒温、有毒无毒都认识不统一，这在中药中十分罕见，系因冰片并非“传统”中药，所以 医家对其性、味、作用的判断要依赖自己的临床应用体会，体会不同，认识则不统一。对其归经亦有 不同认识，《本草纲目》认为入心、脾、肺经。《雷公炮炙药性解》认为入肺、肝经。 三、大会交流 但关于冰片的功用主要是辛散开窍则有较统一的认识。如李时珍，虽未直接断言其寒温，但对其 辛散作用予以肯定：“古方眼科、d,JL科皆言龙脑辛凉，能入心经，故治目病……。目病……皆火病也， 火郁发之，从治之法，辛主发散故尔”。内科用于热病神昏、头痛、痉厥、中恶昏迷、胸痹心痛等；妇 科用于妇人难产、胎衣不下等；外科用于痔疮、脱肛、疮疖肿毒等；耳鼻喉科用于牙痛、各类喉病、 鼻病等。其他尚用于舌出、消食、美容等，亦有人用其自尽。 (二) 古代冰片在眼科的应用主要是治疗J,l,lllil病，如流泪、翳膜、目赤、痒痛、干涩、赤烂等，亦用治 目昏等内障。使用方法分外用和内服，以外用为主。内服入丸剂，外用以水飞后入散剂为主，亦入膏、 锭等。《中医眼科方剂历代汇编》为现代出版的集历代眼科方剂之大全者，该书共收眼科方剂4924首 (含加减方)，其中组成含有冰片的为331首(含加减方)，而外用者占绝大部分，为296首，内服方 只占35首。以《目经大成》为例，其卷三下“诸药外治”中所载当时有名的眼科外用方十九首，为照乘 珠、金茎露、胭脂雪、芙蓉镜、绛雪丹、昭容膏、元霜、霹雳火、一剑锋、飞熊丹、空青石、夜光壁、 三制辟尘粉、八宝丹、紫金膏、琼玉膏、景云根、封睑六神饼，洗眼及时雨，其中8个方子使用了冰 片。 《目经大成》成书晚于《本草纲目》近二百年，但从黄庭镜对上述方剂使用冰片的解说中，仍可