不典型急性主动脉综合征患者五例临床分析并文献复习.pdfVIP

2013北京医学会急诊医学分会学术年会论文l亡编 状经药物稳定控制的情况下为控制心室率开始口服胺碘酮600m马／d，5天后哮喘症状明显加重，而当 立即停用胺碘酮2天后呼吸道症状即得到缓解(其他抗哮喘治疗不变)；而当再次尝试应用相同剂量 胺碘酮治疗后其哮喘再次发作，停药后即得到缓解，哮喘病情进展与缓解与胺碘酮应用过程明显相 关。既往有研究显示胺碘酮有13受体阻滞作用。而且，与其他普通13受体阻滞剂不同，它的B受体 阻滞作用是非竞争性而且是通过抑制腺苷酸环化酶形成和减少13肾上腺素受体数目引起。可能正是 该机制诱发了上述病例的严重气道痉挛、哮喘发作。 可达龙其他成分苯甲醇、聚山梨酯、氮气等则为常见的安全性极高的药物辅料及助溶剂，目前 国内外尚未见明确由于静脉使用其中某一成分引起病人哮喘发作的病例报道。而且本例患者既往曾 应用含有聚山梨酯以及苯甲醇成分的单硝酸异山梨酯、胰岛素等药物未见诱发哮喘发作及其他过敏 反应，所以由可达龙中盐酸胺碘酮以外成分引起哮喘发作可能性不大。另一方面，患者首次应用胺 碘酮后出现哮喘发作，由盐酸胺碘酮过敏致I型过敏反应引起哮喘发作可能性亦不能除外，但病人 明确对含碘类食品不过敏，故可能性较低。 2．总结 盐酸胺碘酮是一种相对安全有效的抗心律失常药物。可以广泛的应用于房颤、室性心动过速等 各种心律失常。但其也存在诸如诱发气道痉挛、肺间质纤维化、严重肝损伤低钠血症¨lI”等严重 致死性副反应可能。因此，随着该药在心律失常病人当中越来越广泛的应用，临床医师应更进一步 了解该药的作用机制，在治疗诸如拥有气道高反应状态的特殊病人时慎重选择。 参考文献：略 不典型急性主动脉综合征患者五例临床分析并文献复习 练睿张国强 中日友好医院急诊科100029 aortic 急性主动脉综合征(acute syndrome，AAS)是一组严重威胁生命的主动脉性疾病，通常大部 分临床医生所认识到的典型临床表现为急剧的、撕裂样的转移性胸背痛，疼痛一旦发作即达高峰。 当病变累及到升主动脉时，疼痛可放射到前胸部或颈部；累及降主动脉时，疼痛可以放射到后背部【”。 但值得重视的是近年来中老年甚至青年患者发病率呈逐年升高趋势，部分患者往往起病隐匿，表现 极不典型，病情重，预后差，其中相当比例患者首诊就诊于急诊科。现回顾性分析中日友好医院急 诊科诊治的5例不典型急性主动脉综合症患者临床资料，结合文献分析如下。 临床资料 例1患者牛料，男，74岁，主因“吞咽困难l周，呕血伴黑便2天”收人我院急诊科。患者 于入院前1周无明显诱因出现吞咽困难，进食明显减少，未予诊治。2天前出现呕少量鲜血，约30ml。 伴黑便1次，伴右上腹痛、大汗，并出现一过性意识不清，持续约lO分钟自行转清，无四肢抽搐、 二便失禁，无胸闷、胸背痛，由120送入我院急诊，收入抢。入院查体：T36．5℃，P104次份，R23 触及，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无明显干湿罗音，律齐，腹软，右上腹压痛无反跳痛，肝、脾触 ·269· 2013北京医学会急诊医学分会学术年会论文汇缉 =：=== ===== ：；=====： 诊不满意，肠鸣音3次／，分，双下肢无水肿。双病理征阳性。 辅助检查：血常规、血生化、血氨：未见明显异常 心梗五项：BNP、TnI均(一)。DDl800ng／ml 腹部B超示：脂肪肝，胆囊餐后，壁厚不光滑，胆囊炎?右肾囊肿 胸正位片：双肺纹理粗，左上肺陈旧病灶，心影增大。 头CT：双基底节、放射冠多发脑梗塞。 入院诊断考虑：吞咽困难、上消化道出血待查：食管占位?急性胆囊炎?人抢后予以禁食水、 抗感染、抑酸、输血、适当补液营养支持治疗，并进一步行胸腹部 CT检查，提示：后纵隔软组织结节灶，与食管下段分界不清。 经上述处理，患者仍频繁出现腹痛伴气短，伴少量呕鲜血，并出现背痛，较剧烈。治疗效果不 满意，与放射科进行讨论，共同阅片后发现：食管内