腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析.pdfVIP

第１２期 张崇高，等：骨盆骨折合并盆腔血肿的髂内动脉介入栓塞治疗 １２０９ ５０００ｍＬ。外科手术成功率也较低，病死率达２０％。而本 管，可避免造成局部组织缺血坏死。形成假性动脉瘤者选 组７例行髂内动脉栓塞治疗的患者均治疗成功，患者生命 用明胶海绵条及颗粒，以栓塞出血分支末梢阻止侧支供血。 体征 ３ｄ内基本恢复正常，虽有一些并发症，但对生命无影 综上所说，除造影剂外溢是髂内动脉出血的最可靠的 响，而且 １周内基本恢复。 证据外，假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉壁毛糙、不规则及动 盆腔的动脉主要为双侧髂内动脉、髂外动脉。髂内动脉 脉血管变细，均是动脉出血的有力证据。一旦发现应立即 短而粗，发出后斜向内下降入小骨盆，多支分布于盆腔内脏 行靶血管栓塞，以达到有效止血和抢救患者生命的目的。 和盆壁。其脏支分为膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、 栓塞双侧髂内动脉治疗骨盆骨折合并盆腔血肿应及早、及 子宫动脉、阴部内动脉；壁支分为闭孔动脉、臀上动脉、臀下 时。栓塞髂内动脉操作简单，易掌握，是一种治疗骨盆骨折 动脉。髂外动脉分为：腹壁下动脉、股动脉、股深动脉。其中 合并骨盆血肿的有效的治疗方法。 ［２］ 股深动脉分为旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、穿动脉 。基 参考文献： 于血管分布的特点，因此骨盆骨折有下列情况时应注意大出 血的可能：（１）骨盆环２处以上骨折。（２）体格检查时发现 ［１］　金泳波，刘一之，倪才方．骨盆骨折后盆腔大出血急性栓 骨盆骨折属不稳定性。（３）挤压损伤引起骨盆骨折。（４）骨 塞治疗［Ｃ］．江苏省第 ５次介入放射学学术会议论文汇 ［３］ 编，２００５，７３－７５． 盆环后半部发生骨折脱位 。笔者注意到骨折部位与某些 特殊血管损伤有密切关系，耻骨支骨折常累及阴部内动脉或 ［２］　葛彪，孙建，邵正玉．介入栓塞治疗髂内动脉破裂大出血 闭孔动脉，臀上动脉损伤常见于后骶髂关节脱位，骨盆后环 可行性探讨［Ｃ］．江苏省第 ５次介入放射学学术会议论 严重骨折时可以损伤髂总动脉或髂外动脉。因此对骨盆骨 文汇，２００５，７０－７１． 折合并骨盆血肿患者可采用双侧髂内动脉栓塞治疗。 ［３］　戴真煜，姚立正，李文会．介入技术在急性大出血抢救中 的临床应用［Ｃ］．江苏省第 ５次介入放射学学术会议论 本组主要采用明胶海绵和不锈钢弹簧圈行栓塞治疗， 文汇编，２００５，５９－６０． 即可阻断动脉血流，降低出血区压力，又能避免栓塞末梢血 　　文章编号：１００５－６９４７（２００７）１２－１２０９－０４ ·经验与教训 · 腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析 １ １ １ ２ ３ １ 邵堂雷 ，杨卫平 ，马迪 ，沈宇辉 ，周文龙 ，彭承宏 （上海交通大学医学院附属瑞金医院１．外科 ２．骨科 ３．泌尿科，上海２０００２５） 　　摘要： 为探讨腹部闭合性损伤后出现的持续性腹胀的原因，笔者对收治的 １４例腹部闭合性损伤 入院时无休克和腹膜刺激症且腹腔穿刺均阴性，但在保守观察过程中均出现不能缓解的持续性腹胀 患者的临床资料进行回顾性分析。１３例患者最终被分别确诊为迟发性脾破裂 ３例，十二指肠破裂 ２ 例，胰腺破裂 ２例，肠系膜损伤 １例，结肠破裂 ３例，输尿管破裂 ２例；Ｔ 胸椎骨折 １例。均行手术治 １２ 疗。１０例治愈，４例死亡，病