基因重组凝血因子Ⅶa在心脏直视术后严重渗出血患者中应用.pdfVIP

· 1126· 广东医学 2009年 8月第 30卷第 8期 Gu~gdongMedicalJou~alAug．2009，~o1．30，No．8 基因重组凝血因子VIIa在心脏直视术后严重 渗出血患者中的应用 杨圣 艮 ，熊卫萍 ，李传翔 ，刘菁 ，范瑞新 ，郑少忆 ，吴若彬 南方医科大学第三附属医院ICU(广州 51063O)；广 东省人民医院、广东省医学科学院心血管外科 (广州 51~80) 【摘要】 目的 观察基因重组凝血因子Ⅶa(rFⅦa)在心脏直视术后严重渗 出血患者中的应用效果。方法 选择40例心内直视术后连续3h心包纵隔引流量 2mL／(kg·h)的患者，在应用传统止血方法临床效果不明显 后 ，改用rFⅦa(加一40 g／kg)单次静脉注射，观察心包纵隔引流量的变化、监测凝血指标，并记录各种不 良反应 和(或)并发症。结果 40例患者应用rFⅦa后有35例引流量显著减少，与应用前相比引流量由3．54mL／(kg· h)[2．31一lO．3ml／(kg．h)]降至0．85mL／(kg·h)[O．45—2．53mL／(kg·h)](P0．05)，5例引流量仍较多， 予二次开胸探查发现其中3例为活动性出血；活化部分凝血活酶时间(AP1fI’)、凝血酶原时间(Pr)在应用rFⅦa 后明显缩短 (P0．05)；未见明显不 良反应及血栓形成等相关并发症。结论 rFⅦa对心 内直视术后出现严重渗 出血患者具有 良好的止血效果，未发现明显不 良反应及相关并发症。 【关键词】 基因重组凝血因子Ⅶa；心脏手术；弥漫性渗血 心脏直视手术后常出现严重渗出血，但传统止血 40 g／kg)单次静脉注射。 药物效果仍不理想而须行二次开胸探查止血术。我科 1．4 观察指标 主要观察心包纵隔引流量、血流动力 对心内直视术后出现的严重渗出血应用基因重组凝血 学变化，其次观察凝血指标及不良反应等，必要时监测 因子Ⅶa(rFⅦa)治疗取得较好效果 ，现报告如下。 D一二聚体等变化情况。 1 资料与方法 1．5 统计 学方法 采用 SPSS11．0统计学软件 ，采用 配对t检验及符号秩检验。 1．1 一般资料 2006年 11月至2008年 6月在我科 行心脏直视手术后连续 3h心包纵隔引流量 2mL／ 2 结果 (kg·h)的40例患者，其中男29例，女 11例；年龄 38 在应用 rFⅦa后 ，40例患者引流量均迅速减少，至 ～ 72岁，平均 (50±9)岁；体重 48．5～77．5kg，平均 0．85mL／(kg·h)[0．45～2．53mL／(kg·h)](P (57．3±6．7)kg。心包纵隔引流量 (渗出血量)3．54 0．05)。其中35例疗效显著，另5例引流量仍较多，考 mL／(kg·h)[2．31～10．3mL／(kg·h)]，其中28例患 虑可能为活动性出血 ，在应用 rFⅦa后2h进行二次开 者伴血压 明显下 降，下 降幅度达 2O～50／15—30 胸探查 ，其中3例为活动性出血，另外2例为严重弥漫 mmHg，心率 明显增快者 l7例 ，增幅 15—35次／lllin； 性渗血。监测凝血指标发现应用 rFⅦa前后 APTr， CVP明显偏低者25例。术前心功能：Ⅱ级 5例 ，Ⅲ级 比较差异有显著性 (P0．05)，凝血酶时间(rIr『)、血小 21例，Ⅳ级 14例；既往疾病史：脑梗死5例，陈旧性心 板 (Ph)计数 、纤维蛋白原 (Fib)差异无显著性。D一二 肌梗死7例 ，合并糖尿病伴肾功能轻度不全7例，冠心 聚体均在正常范围。见表 1。40例患者均未见明显不 病 13例，高血压 14例。5例术前肝功能轻度异常。 良反应及血栓形成等相关并发症。 1．2 手术情况 (1)手术类型：房间隔缺损修补术 1 表 l 应用 rFⅦ8前、后引流量及部分凝血指标变化 ±s 例，室间隔缺损修补术 1例 ，冠状动脉搭桥术 9例 ，冠 状动脉搭桥 +二尖瓣置换术4例 ，升主动脉瘤切除 + 主动脉弓人工血管置换术5例，二尖瓣置换术7例，二 尖瓣 +主动脉瓣置换术 13例