腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及其防治.pdfVIP

，七囊全一闪统外髯研付◆ 头切开术(LEPT)后的即时缝合术。2a级，输尿管导管胆管引流或扩张导管联合球囊扩张后即时缝合 架引流(限恶性)，有条件者可以行LEPT后的即时缝合术。 无论是扩张术、胆管镜下狭窄切开术或十二指肠镜下乳头切开术，只要术毕胆管镜复查胆总管末 端明显水肿、不能轻松插过半张开的取石网蓝者，宜经胆囊管残端留置输尿管导管胆管引流后再行即 时缝合术。术毕胆管镜复查胆管腔内有出血、脓絮物、黏膜坏死脱落等，应慎用塑料支架。 胆总管末端狭窄而不具备术中施行扩张术、支撑术、切开术等技术条件者，从安全和易行的角度 肠吻合术。残留结石、原发性肝管结石和其他情况常规置粗径T管引流便于术后胆管镜治疗[2]。 4．胆漏的预防和处理：多数胆漏病例系术者胆管切口缝合技术、选择缝合材料或助手牵拉配合 的问题，少数病例系术式选择不当。即时缝合术毕，仔细观察胆总管切口处应无胆汁渗漏，如系缝针 孔少许胆汁渗漏，可以在胆总管切口上十字形覆盖两片止血海棉，Winslow孔附近宜放置2枚腹腔引流 管。或采用纤维蛋白封闭剂或瞬康医用胶(按使用说明书配制)对胆总管切口即时缝合区、Winslow 孔、胆囊床通过腹腔镜专用套管喷头进行滴注，均匀滴注到创面上，5’20秒形成一层半透明乳白色薄 膜，静待2’5min完全凝固，可以减少创面渗液渗血和封堵胆汁渗漏，1枚腹腔引流管前端置于胆囊床后 引流术。即时缝合术后应保持腹腔引流管通畅引流，如发生胆漏的胆汁引流量在50～300ml／d以内， 或胆汁引流量迅速减少，则适合行单纯的腹腔引流管引流，如腹腔引流管的胆汁引流量进一步减少， 多能自愈。否则，应及早考虑行内镜乳头切开术和／或内镜鼻胆管引流术。即时缝合术后少量胆漏，只 要腹腔引流管保持引流通畅，绝大多数约在术后2～15d自行停止，极少数可能持续至术后1～2个月自 行停止。如腹腔引流管胆汁引流突然停止，并出现腹膜炎或原有的腹膜炎范围扩大，应及早再次手术 放置多枚腹腔引流管引流和／或放置T管引流。 参考文献 [1]陈安平，鲁美丽，高珂，等．腹腔镜胆总管探查术693例报告[J]．中华普通外科杂 志，2004，19(2)：82-84． [2]陈安平，高珂，刘安，等．腹腔镜胆总管探查即时缝合术434例临床应用体会[J]．中国实用外科杂 志，2005，25(2)：97-98． [3]陈安平，赵聪，陈大夫，等．腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石[J]．中国实用外科杂 志，2005，25(11)：673—674． 腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治 戴北鸿杨鸿海余科霖向明松曾捷 怀化市第二人民医院普外科怀化418200 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治措施。方法 对2002’2007 年间我院行腹腔镜胆总管探查T管引流术后发生T管并发症的16例病人的临床资料进行回顾性分析。结 146 第七属童■内唬外料研付鲁 果 经保守治疗治愈13例，经胆道镜再次取石治愈l例，再次行开腹手术治愈2例。结论腹腔镜胆道 探查术后T管并发症的发生原因主要与手术操作技术，术后处理及患者自身因素相关；挺高手术操作技 术，术后及时、正确的处理是防治术后T管并发症的关键。 【关键词】腹腔镜胆总管探查术T管并发症 【中图分类号】R657．4 andtreatmentof icationfol Causes，prevention T-tube，scompl lowing bileduct exploration S}{E DAlBdhonK,Y删G Kennet ofGeneral Second ttonghaL a1．Department Surgery,the talof 418200 People。sHospi Huaihua,HuaJhua To the andtreatmentof [Abstract]0bjectiveinvestigatecauses，pre