腹腔镜辅助下胆道镜保胆治疗胆囊颈管结石嵌顿15例报道.pdfVIP

全国首届胆囊切除术后不良反应大规模人群调查暨内镜微创保胆取石(息肉)基础研究高峰论坛论文汇编 的发生，又可保留胆囊、维持胆囊的正常生理功能， 右的凝固面。尤其是我们采用“点凝”的手法轻点导 且10年的复发率仅为2--4--7％12)!是非常安全的丝外端裸露部分进行止血，仅见胆囊黏膜变白而无 手术!但是，结石或息肉取出后引起的活动性出血 组织损伤情况。再试验，当此状态下用直径超过 而形成的血凝块可能是导致保胆术后结石复发的 lcm金属物再次接触组织时，不对组织产生任何影 原因之一(享}。因此，术中止血就显得尤为重要了。 响。由此，我们得出结论，“自制电凝导丝”在进 过去我们采用每200—500ml冲洗液内加入去甲肾上行胆囊腔内电凝止血时是安全、快捷、有效的，操 腺素1-2rag、冰盐水冲洗以及局部压迫等方法，虽作过程亦较为简单，无需特殊配套设备，在基层更 然也达到了止血的目的，但由于部分止血效果不理 易推广。 想而行胆囊造瘘6例。后来我们运用“自制电凝导 丝”进行胆囊腔内电凝止血，取得了可喜的效果， 参考文献 此后再无因“出血”而行胆囊造瘘手术病例，亦无腹 [1]张阳德主编．外科学总论(第一版)．北京： 腔内放置引流管病例。我们使用的设备是；高频电 人民卫生出版社，2007：579—580． 刀为“沪通牌GD350--B4型”，“自制电凝导丝”[2]张宝善．迎接内镜微创保胆取石的新时代．全 为日产“异物钳(又称套石网篮)”，产品型号为 国首届内镜徼创保胆取石(息肉)学术大会论 FG．24SX．1(BE2)。该“异物钳”中心部分为金属丝，文汇编，2007，1． 外周包以塑料管鞘，我们用万用电表进行反复测试 [3]文辉清，沈磊，刘衍民等．硬性胆囊镜治疗胆 证实该塑料管鞘绝对绝缘，金属丝导电性能非常良 囊息肉的止血方法探讨．全国第二届内镜微创 好。高频电刀是通过有效电极尖端产生的高频电压 保胆学术大会论文汇编，2009，7：17—18． 电流与机体接触时对组织加热，实现对机体组织的 E43赵期康，周东海，刘京山．高频电刀在微创保 分离或凝固，从而达到切割和止血的目的‘4’。当 胆息肉切除术中的应用(附111例报道)．全 输出功率为lOW的状态下进行体外实验，几乎无 国第二届内镜微创保胆学术大会论文汇编， 组织穿透性，仅对组织接触面产生0．1—1．0mm左 2009。7：18—-20． 腹腔镜辅助下胆道镜保胆治疗胆囊颈管结石嵌顿15例报道 胡乃海1高勇1徐刚1李尹1张壹鹏1张洪喜1林美举2杨玉龙”张洪威2史力军2 (辽阳城西惠民医院胆道微创外科，辽阳，辽宁，111000 大连大学附属中山医院胆道外科辽宁大连116001) 【摘要l目的探讨腹腔镜辅助下胆道镜微创保留胆囊手术治疗胆囊颈管嵌顿结石的可行性．方法胆囊 颈管嵌顿结石病人15例，腹腔镜辅助下快速，准确的摄取胆囊，行理道镜探查取石术，配合等离子碎石 技术，取净结石，若胆囊管口胆汁流出通畅，胆囊粘膜较好，胆囊腔内无钱留结石及絮状物，用4-0可吸 收缝线全层连续锁边缝合胆囊底部切口，若胆囊粘膜充血、水肿伴有大量絮状物、附壁有脓苔及胆汁流 出不畅，则行胆囊造瘘术。结果15例手术均获成功，其中25J行胆囊造瘘术，术后6周拔除造瘘管，经窦 道再次行胆道镜检查无残余结石，近期疗效好。平均手术时间80min，术中平均出血10ml，术后平均12h ．97． 全国首届胆囊切除术后不良反应大规模人群调查暨内镜微创保胆取石(息肉)基础研究高峰论坛论文汇编 胃肠功能恢复，术后6小时患者均可离床活动，术后平均住院2．2天，术后无一例胆瘘、出血等并发症。 随访2—8个月恢复良好，胆囊结石无复发。结论腹腔镜辅助下胆道镜微创保留胆囊治疗胆囊颈管嵌顿结 石是可行的、安全的，有效的手术方式． 【关键词l胆道镜；胆囊颈管结石；腹腔镜；保胆治疗 calculus and