肛门支撑管在经肛吻合器术后出血的应用及其护理体会.pdfVIP

肛门支撑管在经肛吻合器术后出血的应用及护理体会 李华玲 成都肛肠专科医院/中国PPH技术培训中心 四川 成都 610015 [摘要] 目的 总结肛门支撑管在经肛吻合器术后吻合口出血的护理 干预经验。方法 对我科自2012年3月至2013年3月共收治使用经 肛吻合器治疗肛肠疾病患者共500例，术后有吻合口出血患者50例， 对上述患者使用肛门支撑管并对其疗效观察。结果 50例患者均痊 愈出院，仅6例患者再次少量渗血，经过内科保守治疗后，便血得到 纠正，31例患者出现肛门疼痛、肛门坠胀不适，需对症止痛、镇静 治疗，3例患者出现发热、血常规提示有感染征象，需静脉抗炎治疗， 6例患者拔除支撑管后出现暂时排便急迫感。结 经肛吻合器有其 独特的优点，但其术后并发症尤其吻合口出血较为常见，出血患者肛 内运用肛门支撑管有良好的止血效果和及时观察进一步出血情况，可 以很好的处理吻合器治疗过程中出现的并发症，减少医疗事故的发 生，更加发挥吻合器的优势。 [关键词] 肛门支撑管；经肛吻合器；吻合口出血；护理 新器械的不断创新及运用不断推动肛肠外科的发展，从古代的结扎 [1] 疗法、枯痔疗法，随着新器械出现，1998年意大利学者Longo 等 根据肛垫下移理论首创 “痔上粘膜环切订合术”（Procedure for prolapseandhemorrhoids,PPH），此乃肛肠科中的一转折点，但PPH 运用后存在一定的并发症，特别是吻合口出血，严重者可出现休克。 然而其改良术式 “选择性痔上粘膜切扎肛垫保留术”TST （Tissue-Selecting Therapy Stapler ）逐渐推广，目前我院已开 -383- 展 DST （Double stapling technique） EEA美外吻合器治疗直肠粘 [2] 膜脱垂等疾病，这些器械的使用都有一定的并发症 ，如 “吻合口狭 窄、肛门坠胀、不全性肛门失禁、吻合口出血”等，而吻合口出血较 常见，处理不及时有危及生命的风险，处理比较棘手，有的患者常止 血后有再次出血的情况，这很容易引起患者对治疗的疑虑，为了更好 的处理术后出血，萌发了我们使用肛门支撑管的想法。我科自2012 年3月至2013年3月共收治使用经肛吻合器治疗 “直肠粘膜脱垂、 环状混合痔、直肠前突、直肠下段息肉”等疾病共500例，术后吻合 口出血患者50例，住院天数7.5±4.5天，通过我们的精心护理，均 痊愈出院，先将我们的护理体会报道如下： 1 临床资料 50例出血患者中男15例、女35例，PPH手术为31例，TST手术 13例，DST手术6例，其中原发性出血14例，继发性出血36例。 出血量约200-1000ml不等，5例患者伴有头晕、出冷汗、面色苍白 等休克表现。患者均痊愈出院。 2 肛门支撑管的制作方法 材料主要来自塑料水管，质地适中，柔韧性较好，长度大约在10cm， 直径约2.5cm，将其制备好并浸泡在消毒液中，将其取出后外置油纱 及止血纱一张并用丝线结扎固定，纱布应超过支撑管的近端少许，避 免损伤直肠粘膜。 3 使用方法 患者一旦发现大量便血后，应迅速建立静脉通道，监测生命体征， -384- 扶入换药室观察吻合口出血情况，如少量渗血，取大号肛门镜，外涂 石蜡油，见到吻合口后将做好的肛门支撑管置入肛内并同时推出肛门 镜，还可以在肛门支撑管的止血纱布上涂撒少量肾上腺素等收缩血管 的药物，效果更佳。置入后应密切观察患者的病情，有无继续出血， 患者疼痛程度，有无焦虑等情绪，肛门坠胀的程度等。2天后无明显 便血后将其拔除。 4 护理体会 经肛吻合器的运用临床运用广泛，由于其手术时间短，恢复快等优 点，然而在其临床工作中其并发症也较常见，吻合口出血乃出现几率 较高，在其并发症中风险最高，而且处理起来相对棘手，常困扰我们 的临床工作，经过我们的临床体会，肛门支撑管的使用可以很好的处 理此并发症，特别是未能查见明显出血点的患者，缝扎止血在此时却 不能