从＂血不利则为水＂探析心肾综合征的发病机制.pdfVIP

学 术 探 讨 从 “血不利则为水探析心肾综合征的发病机制 邢海涛 杨 波 曹式丽 (天津中医药大学第一 附属 医院，天津 300193) 摘 要 目前 中医临床 多从 “心 肾相 交，水火既济”的理论来认识心 肾综合征。基于现代 医学研 究，从 “血不利则 为 水”的角度探析心 肾综合征 ．是对本病病理机制的新认识 ，为心肾相 交理论提供 了新的 内容 。“血不利则为水”将 心与肾紧 密地联 系起 来，是心肾疾病 的共有机制 ，是心 肾综合征 的病机 关键。 关键词 心肾综合征 血不利则为水 病 因病机 心力衰竭 慢性 肾脏病 中图分类号 R541．602 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)03—0004—03 慢性肾脏疾病 、心脏疾病在其发生 、发展 中常 留生成水肿 ，故 《诸病源候论》云 ：“夫水之病 …寻其 常出现心肾同病 ，表现为心肾综合征 ，其复杂性 、难 病根 ，皆有荣卫不调 ，经脉否涩 。”其发病机制与静 治性受到广泛的重视 ，国内也展开了深入研究ll1。但 脉 、淋 巴循环障碍 ，流体静压升高 ，币L管壁损伤通透 目前对其发病机制研究还存在不足 ，临床治疗缺乏 性增高等因素所致水肿机制近似 循证 医学证据支持Il1。现试从 “血不利则为水 ”角度 3 “血不利”是心、肾疾病的共有病机 探析心肾综合征的发病机制 ，以期为临床治疗提供 3．1 “血不利”贯 穿于心力衰竭 的始终 心力衰竭 新的视角 。 是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代 1 “血不利则为水 ”的理论渊源 谢的需要 ，器官 、组织血液灌注不足 ，同时 现肺循 《素问 ·汤液醪醴论》及 《灵枢 ·小针解》中载有： 环和 (或)体循环瘀血 的临床综合征I。从 巾医学角 “去菀陈筚 ，开鬼门，沽净府”，“苑陈则除之者 ，去 度而言 ，“心主身之血脉”，心气虚是心衰的始动 l六】 脉也”，提出活血通络以利水消肿 的治疗原则 ；《金 素l1，《读医随笔》认为 “气虚不足 以推m ，则 l“L必仃 匮要 略 ·水气病脉症 并治第十 四》 日：“少 阳脉卑 瘀 ”，心气虚的同时 “血不利”就 已相伴产生 ，以胸 f叫 … … 妇人则经水不通 ；经为 ，I仉不利则为水 ”，提 憋气 、心前 区刺痛 、隐痛等心血瘀阻表现为主 ：随着 出 “血不利则为水 ”的论断 ；《诸病源候论》中 “若挟 疾病的发展 ．气虚及 阳．心气虚发展为心阳不振 ． 有水气 ，则水血相搏”，“经脉闭塞 ，故水气溢于皮肤 “血不利”在气虚的基础上又 心阳不振更为明显 ， 而令肿也”的论述 ，明确瘀血 内阻、经脉闭塞导致水 临床 以胸闷疼 痛 、胁腹胀痛 、面色发绀 、口唇青 紫 、 肿。后世医家则将 “血不利则为水”深化为 “血与水 舌 紫暗瘀斑 、脉沉涩 以及颈静脉充盈 、怒 张 ，肝肿 本不相离 ，病血者未尝不病水 ，病水者未尝不病血” 大 ，咯粉红色泡沫痰 ， 现肢体低垂部水肿甚或胸 (《m证论》) 水 、腹水 、心包积液等血瘀水停 、水瘀互结的表现 。 2 “血不利则为水”的发病机制 心气虚导致 了 “』血1．不利 ”，“血不利 ”与心气虚相伴而 “血不利则为水”的发生机制如下 ：(1)瘀血内阻 生并 随气虚 的 日益加重而加重 ，随气虚转变成阳虚 化水 ：生理条件下 “津液和调 ，变化而赤为血”，病理 而愈发显著，贯穿于心衰发展的始终。 情况下则津不化血而留潴 ，血瘀津停而不得输布 ，从 从现代医学角度来看 ，心肌收缩力下降是心力 而形成水肿。故 《景岳全书 ·肿胀》云 ：“血积既久 ，其 衰竭 的始动因素 ．心力衰竭早期就已出现血流变 水乃成”、“瘀血化水 ，亦发水肿。”(2)经脉闭塞生水 ： 慢 、心输出量减少等血液动力学改变[61，与心气虚阶 《灵枢 ·