“脉结代%2c心动悸”与炙甘草汤的临床应用.pdfVIP

一j 争 ： 曩 薯善羞 善 ： 鬻蹦 一脉结代，心动悸～与炙甘草汤的临床应用 关键词 炙甘草 汤 心悸 脉结代 中图分类号 R256．21 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)04—0063—0l 一福州市中医院，福建福州 000一一 “伤寒 ，脉结代 ，心动悸 ，炙甘草汤 解字》云 ：“动者 ，作也”，义云 “作者 ，起也”，那么 “动”在当时主 主之 ”一说 ，出 自 《伤寒论))177条 ，按 要指的是起身行动 。“悸 ”，《说文解字》云 ：“心动也 ”，“悸 ”专指 当今 中医学术界较为统一的说法 ，认 心动 ，说明 “悸”本身 即有动之义。在仲景同时期 以及其后 的年 为因于外感热病后出现脉结代 ，且心 代里似乎并未见到用 “动悸”来描述 “心悸 ”的。所以笔者认为 中悸动不安者 ．可使用炙甘草汤治疗 。 该句 中的 “动”与 “悸”均为单音节词 ，而 “心动悸 ”应该理解为 笔者在读经典 、做临床 的过程 中，除同 心脏 因身体运动而出现跳动不安的感觉 ．这当是心功能不全 意上述的看法外 ．还认为其 中尚有一 的表现 。结合前文 “脉结代 ”，该条文可能符合心功能不全 因运 些理 论认识 以及 临床应用细 节方面还 动而诱发或加重各种心律和 (或)脉律失常 的表现 有探讨 的必要 。兹作心得体会如下。 3 炙甘草汤的临床应用 陈 1 “脉结代”应是脉或结或代 目前 ，比较一致 的说法是 ，炙甘草汤 (一名复脉汤)可 以 《伤寒论))178条述 ：“脉按之来 治疗因 “伤寒 ”所致 的心律和 (或)脉律失常 ，用 中西医结合观 曦 缓 ，时一止复来者 ，名日结 。又脉来动 点是可 以用于病毒性心肌炎 、风湿性心脏病 、感染性心 内膜 而 中止 。更来小数 ，中有还者反动 ．名 炎等等合并的心律和 (或)脉律失常 。 日结 ．阴也。”描述 了两种不同的结脉 ： 的确 ，仲景书中冠 以 “伤寒 ”二字 ，必有 “热性病 ”的初期 “脉按之来缓 ，时一止复来者 ，名 日 表现 ，但有一 点，处于急性热病期 的心律失常原则上不能使 结 ”，此描述脉搏缓慢 ，中有一歇止 ，符 用炙甘草汤 。 合今之房性期前收缩 、室性期前收缩 其一，急性期的病毒性心肌炎等疾病 ，虽有心律不齐 ，也 的代偿 间歇 ，故此应为房性期前收缩、 有 因动而心悸的特点 ．但其脉率多半快 (与发热有关)，可以 室性期前收缩 的描述 ：“又脉来动而中 称 促“ ”脉 ，不完全符合该条 《伤寒论 》原文 的描述 。 止 ，更来小数 ，中有还者反动 ，名 日结， 其二 ，炙甘草汤的药物结构属于 “阴阳同补 ”．岂可用于 阴也 ”，对于 “动”．仲景在前文述 “若数 有 “邪”且仍 出现 “寒热”之表证 ! 脉见于关上 ，上下无头尾 ．如豆大 ，厥 其三 ，笔者于早期 临床 ，多只注意脉或结或代 的心律和 厥动摇者 ，名 日动”．说 明动指 的是短 (或)脉律失常以及活动后心悸气促 的表现 ，采用炙甘草汤治 而促 ，同时其述 “更来小数 ．中有还者