颈部臂丛切割伤的显微外科治疗.pdfVIP

鬻t属呈军|鳃科会议 距受伤时间0—13个月，平均4。3个月。 2．手术方法：采用全麻或高位硬膜外麻醉，作锁骨上臂丛切口。l例一期行神经探查见上千断裂，修剪断 端后直接缝合，合并椎动脉损伤行结扎和异体骨块填塞止血；其他行二期手术，切开皮肤及皮下组织，见伤口 深部周围瘢痕组织广泛粘连，前、中斜角肌已瘢痕化，失去正常解剖层次。分离瘢痕组织暴露臂丛神经。术中 发现：3例膈神经均断裂，3例C5，6神经根断裂，2例C5，6神经根近断端回缩至椎孔内；5例臂丛上干断裂。l 例合并c3神经根断裂、副神经断裂；2例合并C4神经根断裂。神经修复如下：C3神经根与颈丛运动支缝合l 例；膈神经移位于肌皮神经或上千前股、副神经移位于肩胛上神经、颈丛运动支移位于腋神经3例；2例C5，6 神经根、干部缺损长达4em，作腓肠神经游离移植修复；1例臂丛上千缺损约2em，作神经直接缝合。术后行头 胸肘石膏固定，并给予神经营养药物治疗。正中神经、尺神经神经束移位与肌皮神经肱二头肌支缝合恢复屈 肘功能及斜方肌移位重建肩关节功能2例。术后行外展架固定肩关节至80。一90。 二、结果 术后l。2．5年随访8例，肩关节仍不能上举，冈上、下肌肌力达1—2级3例，余均为0级；肩外展20度l 级5例，4级2例，l例恢复不明显。I例因术后时间较短，仍在随访中。 三、讨论 根