中山市低收入家庭申请审核表（文本）.doc

中 山 市 低 收 入 家 庭 申 请 审 核 表 镇区 村﹨社区居委会 类别：□城镇 □农村 编号： 户主 户籍 出生年月 电话 现住地址 身份证号 家 庭 成 员 情 况 姓名 性 别 出生 年月 与户主 关系 健康 状况 能否 自理 文化 程度 工作单位 身份证号码 月收入 （元） 户主 家庭 人口 月总收入 人均月收入 家庭 月总 收入 情况 工资收入 房租收入 集体分红 农副业收入 一次性收入 有价证券 其他 收入 声明 以上所填内容及提供的材料皆为真实完整，没有遗漏、隐瞒、作假，如 有不实，本人愿意承担一切法律责任。 申请人签名： 年 月 日 村（居）委会 意见 经审核， 家庭收入 情况属实。 经办人签名：