义乌市基本医疗保险慢性病种核定标准（文本）.doc

义乌市基本医疗保险慢性病种核定标准 2015版(补充) 一、帕金森病核定标准 1.病史及临床表现：运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常；认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等表现。 2.专科检查：①逐渐出现进行性加重的活动和动作缓慢，持久活动后动作更慢、幅度更小；②颈和（或）肢肌张力增高；③4～6Hz静止性震颤和（或）姿势不稳（并非由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍引起）。④单侧肢体起病；⑤一侧肢体受累后，较长时间才扩散到另一侧肢体，病情呈现明显不对称性；⑥左旋多巴制剂（L-dopa）反应良好；⑦左旋多巴制剂（L-dopa）的良好疗效可持续5年以上；⑧病程中体征呈现十分缓慢地进行性加重，但病程至少9年以上；⑨影像学检查提示大脑黑质——纹状体区多巴胺能神经元受累依据。 （备注: ①-③种至少符合1项，④-⑨种至少符合3项。） 二、重症肌无力核定标准 1.病史及临床表现：典型的受累骨骼肌的极易疲劳性和经休息后部分或大部分恢复。表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。 2.辅助检查:①免疫学检验：抗乙酰胆碱受体抗体（AchR-ab）阳性。②疲劳试验阳性。③新斯的明药物试验阳性。④胸腺CT和MRI:发现胸腺增生或胸腺瘤。⑤重复电刺激阳性。⑥单肌纤维电图阳性。 (备注：辅助检查为核定必备条件。) 三、慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ级及以上）核定标准 1.病史及临床表现：有吸烟等危害因素，有慢性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难等表现。有桶状胸、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊过轻音、呼吸音减弱等体征。 2．辅助检查：①肺功能检查：应用支气管扩张剂后，Ⅲ级：FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV150%预计值，有或无症状；Ⅳ级：FEV1/FVC＜70%，FEV130%预计值或FEV1＜50%预计值合并慢性呼吸衰竭。②影像学检查：表现为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，肺门血管纹理呈残根状，有时可见肺大泡形成。 （备注:肺功能检查为核定必备条件。） 四、慢性丙型病毒性肝炎核定标准 1.病史及临床表现：有输注血制品史、不安全的性接触经历等高危因素。有恶心、食欲下降、乏力、腹胀等表现。 2.辅助检查：①血生化检查提示血清转氨酶等指标异常。②抗丙肝病毒抗体：抗HCV抗体阳性。③丙型肝炎病毒核糖核酸：HCV-RNA阳性。④影像学检查：肝脏急慢性损伤表现。⑤病理检查：汇管区淋巴细胞聚集，点灶样肝细胞坏死和不同程度的炎症、胆管损伤、肝脂肪变性。 （备注:辅助检查②③为核定必备条件，该病种核定后两周年内有效。） 五、耐多药肺结核核定标准 1.病史及临床表现：反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰；呼吸道感染经抗炎治疗后无改善；痰中带血或咯血；长期低热。 2.辅助检查：①痰涂片镜检或纤维支气管镜标本涂片镜检：抗酸杆菌阳性。②结核菌素皮肤试验（PPD试验）：阳性。③影像学检查：肺部呈现典型的结核样病变。④病理检查：肺部病理标本（手术、纤维支气管镜、肺穿刺等）经病理诊断为结核性病变。⑤结核菌培养及药物敏感性试验：对异烟肼（INH）和利福平（RFP）耐药。 （备注:辅助检查⑤为核定必备条件，该病种核定后两周年内有效。） 六、慢性肾衰竭（肾衰竭期）核定标准 1.病史及临床表现：有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性间质性肾炎等慢性肾脏病病史。出现水、电解质、酸碱代谢紊乱等临床表现，出现贫血、等其他系统症状。 2.辅助检查：①肾脏影像学检查提示双肾缩小、弥漫性病变等表现。②生化检查提示肌酐明显升高，血肌酐（Scr）450μmol/L（5.1mg/dl）以上。 （备注:血生化检查为核定必备条件。） 七、干燥综合征（有肺、肾、血液系统病变）核定标准 1．病史及临床表现： Ⅰ.口腔症状：①每日感口干持续3个月以上；②成年后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。 Ⅱ.眼部症状：①每日感到不能忍受的眼干燥持续3个月以上；②有反复的砂子进眼或砂磨感觉；.③每日需用人工泪液3次或3次以上。 Ⅲ.眼部体征：①Schirmer试验（+）（≤5mm/5min）；②角膜染色阳性（≥4 Van Bijsterveld计分法）。 Ⅳ.组织学检查?下唇腺病理活检示淋巴细胞灶≥1。 Ⅴ.涎腺受损：①唾液流率阳性（≤1.5ml/15min）；②腮腺造影阳性；③涎腺放射性核素检查阳性。 Ⅵ.自身抗体:抗SSA或抗SSB阳性（双扩散法） 2. 肺、肾、血液系统病变： （1）肺病变需符合下列条件之一： 胸片或胸部CT：提示肺纤维化或间质性肺炎。 （2）肾病变需符合下列条件之一 ①肾小管损伤。尿常规：尿pH＞5.5，尿钾、尿钙增多；血液生化：血清钾＜3.5mmol/L（16mg/dl）。②肾小球损伤。尿常规：尿蛋