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术中预置空肠营养管对胰十二指肠切除术后并发症的影响 楼健颖吴丹林汉庭 浙江大学医学院附属第二医院外科(浙江杭州 310009) 胰十二指肠切除术(Whipple术)是一个复杂的高风险普通外科手术，尽管随着对胰十二指肠 切除术认识的增加和外科技术的进步，胰十二指肠切除术后并发症发生率有明显下降趋势，但胰十 二指肠切除术仍然是普通外科并发症发生率最高的手术之一，其并发症发生率约为36～41％，病死 率约为0．7—3％。因此，正确及时地处理胰十二指肠切除术后并发症是提高患者预后的关键因素之 一。营养支持在处理胰十二指切除术后并发症时的重要性勿容置疑，尤其是发生胰瘘、胃瘫等需要 禁食较长时间的并发症时，营养支持的价值更为凸显。循证医学显示肠内营养较胃肠外营养更安全、 更经济，能减轻全身炎症反应，不仅具有营养支持作用，而且有更加重要的营养药理作用。近年来， 我们在行款十二指肠切除术时常规预置空肠营养管，一旦发生术后并发症，可作为一项有力的治疗 和支持手段。在此，我们对术中预置空肠营养管在胰十二指肠切除术后并发症处理中的价值进行评 估和总结。 资料和方法 一、一般资料 选择2003年至2007年在浙江大学医学院附属第二医院外科进行胰十二指肠切除术并术后发生 并发症的患者45人作为研究对象，所有病例均由同一医疗组完成。其中，男性26例，女性19例， 年龄35～86岁，平均年龄63岁。原发病为胰头癌23例，壶腹部癌7例，胆总管下段癌5例，十二 指肠肿瘤5例，慢性胰腺炎3例，胰腺囊腺癌1例，胃癌1例。术中预置空肠营养管共24例，简称 置管组，术中未预置空肠营养管共2l例，作为对照组。两组一般资料详见表1，两组的并发症发生 情况见表2。 表1胰十二指肠切除术后发生并发症45例患者一般资料 表2置管组和对照组并发症发生情况 部分并发症标准：术后1周后腹腔引流管引出液体50ml伴淀粉酶升高超过血淀粉酶三倍定义 为胰瘘；术后胃肠减压时间超过lOd或术后2周仍不能正常进食定义为胃排空障碍(胃瘫)。 二、研究方法 1．术中预置空肠营养管 我们在近几年来，对行胰十二指肠切除术的病人常规术中使用穿刺型空肠造瘘装置，预置空肠 营养管。穿刺部位一般位于胃肠吻合口下方15era左右。并于术后24h一48h左右开放营养管，进行 早期肠内喂养。能量需要根据病人实际需求和对肠内营养的耐受程度而调节，能量不足部分由肠外 营养补足。 2．观察指标 对置管组和对照组的住院时间，抗生素需要量(使用抗生素天数)、肠外营养的使用情况和C 反应蛋白水平等指标进行统计比较。 3．计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验。PO．05为差异有统计学意义。 。 结果 置管组和对照组的一般资料、原发病分布和术后并发症发生情况均无明显差异。置管组空肠营 养管的实际使用率为91．3％(21／23)，l例因消化道出血术后未使用肠内营养，l例因病人无法耐受 肠内营养而停用。置管组和对照组的手术时间比较无明显差异(PO．05)，未因术中穿刺造瘘而明显 延长手术时间。置管组的所有病例均未出现与穿刺造瘘直接相关的并发症，其中3例在使用过程中 出现导管阻塞，通过冲洗等方法再通。 复习病历资料，全部病例有35例测定术后C反应蛋白水平(g／L)，置管组16例对照组19例，两组 VS 比较，置管组术后C反应蛋白水平明显低于对照组(103．5±43．6128．8+_52．3)o肠外营养的使用比 外营养的需要量(以使用肠外营养天数作为对照)置管组为16．8d，而对照组为24．3d，差异具显著 性(P0．05)o两组间各指标结果对照详见表3。 表3置管组和对照组各项检测指标结果 各指标两组比较P值均0．05 全组病例死亡l例(对照组)，死亡原因为肺部感染，呼吸衰竭。 讨论 营养支持在胰十二指肠切除术后病人中的应用并非必需，部分病人早期即可恢复经口饮食，无 需肠外或肠内营养支持。肠外营养还存在导管并发症、感染风险增加和肝脏淤胆损害等问题，因此 并不支持胰十二指肠切除术后常规使用肠外营养支持。但是胰十二指肠切除术步骤复杂，手术时间 长，术后并发症多，一旦出现并发症，尤其是发生胰瘘、胃瘫等需要禁食较长时间的并发症时营养 支持就变得非常重要，不可或缺。 本研究结果显示，术中常规放置