糖尿病合并肛周脓肿感染性休克二例.pdfVIP

维普资讯 · 经验交流 · 2008年7第5卷第 7期 WorldHealthDigest 项护理及全身支持治疗，保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切 显的颅内高压甚至迅速导致脑疝的患者，进行超早期的手术可 开。 以取得较好的效果，否则可能在等待中失去治疗的机会 。在 2结果 手术时机的选择上，宁早勿迟，超早期手术可有效减轻继发性 术后第 1天复查头颅 CT，见血肿清除量在 50％ 以上 3 脑损害，防止周围正常脑组织出血、坏死、海绵样变性及脑干 例，75％ 以上9例，大于90％有 16例。术后并发肺部感染6 不可逆损害或脑疝死亡。 例，上消化道出血3例。1例患者在住院期间因上消化道出血、 3．4外侧裂及岛叶区的解剖 岛叶外形呈三角锥形，皮 肺部感染而死亡，27例出院后随访6～14个月，平均 (8．6～ 质与周围脑叶以前环岛沟、上环岛沟和下环岛沟分界。上环岛 1．5)个月，根据Glasgow预后评分，恢复良好：能正常生活， 沟与前、后环岛沟的交点分别为前、后岛点。岛叶与壳核解剖 有轻度神经障碍8例：中度病残：生活能自理8例：重度病残： 关系紧密。岛叶皮质下覆盖着屏状核，往下依次是外囊、壳核、 意识清楚，生活不能自理7例；植物生存 1例：死亡3例，皆 苍白球和内囊。也有人把岛叶皮质下的白质部分称为最外囊， 因控制血压不稳定，7个月后再次大出血死亡。 以区别外囊和内囊岛叶前下方前岛长回末端与眶后回之间约 3讨论 (18±0．57)mm宽的皮质部分称为岛阈 (1imeninsulae)。锥 3．1手术指征的把握 国内多中心随机研究认为，高血压 形皮质的顶点即位于岛阈后上方。称为岛顶，是距离脑表面最 脑出血的外科手术指征通常是GCS评分≥ 7分，年龄≤70岁 近的部分，距外侧裂表面平均约 (12±0．72)mm。在岛阈大脑 … 。 一 般在颅内压增高不是很严重，出血发生在优势半球时， 中动脉 M-通常分成上下两干，两干发出供应额颞叶的分支并 多数学者主张可以经外侧裂入路清除基底节区的血肿。但是如 沿岛叶的额颞方向先分离再会聚，蛛网膜连接着双干，就像竖 果出血位于非优势半球，颅内压增高，采用经颞叶脑沟或皮质 琴。我们所选择的岛叶切 口就位于琴弦间的无血管区。 入路反而简单易行。因为优势半球在环外侧裂的结构多为重要 3．5术后处理 高血压脑基底节区出血治疗是一个综合的 功能区，在颅内压很高时强行拉开外侧裂反而容易造成上述中 过程，除手术以外的其他治疗，包括生命体征监测、控制血压、 枢的牵拉损伤，或大脑中浅静脉回流受阻，大脑中动脉损伤 以 降颅压、防治感染、防治应激性溃疡、维持水电平衡、神经营 及痉挛，从而加重功能缺失。 养支持等治疗措施都是必不可少的。恢复期的治疗也不可忽 3．2经侧裂入路显微手术的优点 侧裂入路与传统的经脑 视，而且治疗越早越好，如高压氧和神经康复理疗、按摩等。 皮质血肿清除术相比：①定位更准 (特别是外囊部位的血肿， 参考文献 岛叶皮质下不到 Icm就能到达)；②手术显露满意，血肿清除 1【】陈衔城，吴劲松，周晓平，等．高血压脑 出血内外科规范化 彻底，显微镜下止血牢靠：③利用脑回的自然裂隙到达血肿对 治疗的疗效比较一多中心随机前瞻性研究 M【]．中国临床 环侧裂周围的重要中枢损伤小；④通过与对照组 (经颞叶皮质 神经科学，2001，9：365—368． 及脑沟清除血肿)相比，肌力恢复、致死率和致残率无具统计 2【】RinconF，MayerSA．No