特发性脊柱侧凸患者肺功能临床研究进展.pdfVIP

维普资讯 554 中国脊柱脊髓杂志2008年第 18卷第7期 ChineseJourndofSpineandSpindCord，2008，Vo1．18，No．7 特发性脊柱侧 凸患者肺功能临床研究进展 倪建强，李 明 (第二军医大学附属长海医院骨科 200433上海市) 中图分类号 ：R682．3 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2008)一07—0554—03 脊柱侧 凸是指脊柱 的一个或数个节段在冠状面上偏 他侧 凸类型患者的肺功能损伤与侧凸严重程度几乎没有 离 中线 ，向侧方弯曲，形成带有弧度 的脊柱畸形 ，通常伴有 关系。Newton等 进一步研 究后推断认为 ，青少年特发性 脊柱 的旋转和矢状面上生理性前 凸和后 凸的增加或减少 。 脊柱侧凸患者胸弯达到 100~~120。后 ，才有肺功能损害的 我 国特发性脊柱侧 凸的发生率约为 1．06％(北京协和医 外在表现。Lawrence等7[1评估了504例侧凸患者术前的肺 院)，且多在青少年时期发病 ，不仅影响患者外观 ，而且胸 功能 ，结果表 明，用力肺活量 (FVC)及 ～秒钟用力呼气容 段侧凸还不 同程度地限制 了肺容积和肺扩张 ．从而影响肺 积 (FEV1)与胸弯角度呈负相关(PO．001)。因此认为 ，只有 功能。Smith等 【】研究发现 ，脊柱侧凸患者早期一般不表现 胸弯患者才对肺功能产生严重影响，肺功能损害程度与胸 症状 。但 随着年龄的增长和弯 曲程度的增加 ，肺功能损害 弯角度呈一定比例相关 。 会加重 ，出现缺氧、高碳酸血症 、紫绀 、肺 心病 ，甚至死于心 以前学者们研究的大多是脊柱弯 曲程度和肺功能的 肺功能衰竭 。Newton等2[1的实验研究证明，只有胸弯严重 关系 。最近 Takahashi等 研究了 109例脊柱侧凸患者胸廓 的患者才可能 出现肺功能的明显改变 ，引起临床症状 。最 畸形情况和椎体旋转情况与肺功能的关系 ．分别从胸腔普 近许多新 的实验和研究阐述了脊柱侧凸同肺功能的关系 ， 通 X线片 、胸腔 CT和肺功能测试等方面研究 ，结果表 明， 综述如下。 肺潮气量同T8和 椎体旋转程度密切相关 ．同时也与矢 状位胸廓直径相关 。从而 ，第一次明确指 出，T8、 椎体旋 1 肺功能下降的原 因 转程度与肺功能关系密切 的观点。 肺功能损害是脊柱畸形 引发的非常严重 的并发症 ， 如果不及时处理 。可能引发心肺功能衰竭。普遍认为，脊柱 3 胸弯顶椎节段和肺功能损害的关系 侧 凸患者肺功能有所改变 ，究其原因，主要是因为脊柱侧 患者 的胸弯对肺功能产生损害，但 由于组成胸廓上 凸的患者 。其胸段 出现侧方弯 曲将使胸腔纵径减小 ，同时 中下结构是有区别 的，顶椎节段不 同，对肺功能 的影 响程 可 以引起胸廓变形 ．其肋 间距亦会 出现凹侧减小，凸侧加 度亦不一样 ，侧 凸顶椎与肺功能关系非常密切 ，与肺活量 大 。肋骨走行 的改变 ．使胸腔横断面变扁 ，结果胸腔容积变 (VC)、最大通气量 (MVV)的相关系数分别在 0．7以上 ，且 小 ，肋骨 的改变又使 附着其上的呼吸肌 (如肋 间肌 、膈肌) 成正相关 ，表明在胸段侧 凸位置越高 。对肺功能损害程度 的功能障碍 ，久之 。胸壁变得僵硬 ，呼吸费力，最终可引起 越大。分析其原 因，可能是 由于下胸段 的肋骨 以肋 弓及游 呼吸肌疲劳。畸形严重 的患者 ，肺 内小气道和毛细血管床 离肋的形式存在 ，活动度较大，脊柱发生弯 曲时对胸廓 的 可发生扭曲，呼吸及血循环阻力