心电监护仪操作流程及相关知识.docVIP

心电监护操作流程 注：带※为质量关键点。 报警设置要求： 1. ECG：HR—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。 打开心律失常分析和ST分析（报警高低限为±0.20mV）。 是否打开起搏分析根据病人实际情况。 2. BP—基础的20-30％，必要时根据病人实际情况设置。 3. SPO2— 90-100％，必要时根据病人实际情况设置。 波速25mm/s。 4. R—10～30次/分,波速6.25mm/s 。 掌握要点： 一.振幅和波形清晰度调整的方法。 答：1.FILTER（过滤或手术）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。 2.DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。 3.MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。 二.氧饱和度测不出及测量误差的原因 。 答：1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。 2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。 3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。 4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 三.测压不可靠或测压时间延长的原因。 答：1.病人移动、发抖或者痉挛； 2.心律失常，极快或极慢的心率； 3.血压迅速变化； 4.严重休克或者体温过低； 5.肥胖和水肿病人。 四.监护仪报警设定的原则。 答：1.病人的安全。 2.尽量减少噪音干扰。 3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。 五、怎样识别常见的心律失常？ 答：通常必须弄清下列几个问题（1）是否存在心律失常?（2）是哪一种心律失常?（3）是否属于需要治疗的心律失常?（4）是否属于需要紧急处理的危险性心律失常?（5）最有效的治疗方法应选择哪一种?房颤P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波心房频率在350～600次/分之间心室率依快慢分为三种类型：慢速型为心室率100次/分，一般在60～100次/分之间快速型为心室率在100～180次/分之间特快型为心室率在180次/分以上QRS波群形态多数正常但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。 3个或3 个以上的室性早搏； 2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12S，心室率10－250次/分，频率规则或略不规则，Ｔ波方向与QRS主波相反；3、Ｐ波与QRS波无固定关系（房室分离），但Ｐ波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波I型房室传导阻滞心电图特点：P－R间期逐渐延长，直至脱落 一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 （3）二度II型房室传导阻滞心电图特点：PR间期正常或固定地延长，部 分P波后无QRS波。 （4）三度房室传导阻滞心电图特点：P－P间期相等，R－R间 期相等； P与R无固定时间关系（P－R间期不等）；心房率快于心室率；QRS正常， 表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 七、如何处理恶性心律失常？ 答：（一）病人的评价：病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。若病人情况不稳定：不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电转复。若病人情况稳定：一般有以下四种情况房颤/房扑：评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无，持续是否＞48小时。：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。窄QRS心动过速：尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷。可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速。按室上性心律失常治疗。稳定的宽QRS心动过速根据12导心电图，食管心电图，临床资料，尽量明确诊断。若明确为室上性心动过速，按相应常规处理。若明确为稳定室速，按室速处理。若仍不能明确诊断，心功能好者可电复律，经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮；心功能不好者电转复或胺碘酮。宽QRS心动过速首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，立即电复律。血流动力学稳定的宽QRS心动过速，心电监护仪的导线位置是相对的，也就是说位置相对移一点是不要紧的，例如RA贴在右手臂上一样也会出心电图。如果是按以下位置贴的话效果是最好的：白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；黑线（LA) ：左锁骨中线与第2肋间之交点；红线（LL）：左下腹；绿线（RL）：右下腹；棕线（C） ： C1 胸骨右缘第4肋间 C2 胸骨左缘第4肋间 C3 C2与C4两点连线之中点 C4 锁骨中线与第5肋间之交点